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一例呼吸衰竭病人的护理查房 学习目标 一、呼吸衰竭的相关知识 1、呼吸衰竭的概念 2、呼吸衰竭的分类 3、呼吸衰竭的临床表现 4、呼吸衰竭的治疗要点 二、病例 1、现病史、既往史 2、目前的状况及治疗 三、主要的护理内容 1、护理诊断 2、护理措施 3、护理目标 ★ 一、呼吸衰竭的相关知识(需简化) 1、 呼吸衰竭的概念 各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征,称为呼吸衰竭( respiratory failure )。 临床表现缺乏特异性,明确诊断需依据动脉血气分析。 在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg 伴或不伴PaCO2>50mmHg,并排除心 内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧的因素。 2、呼吸衰竭的分类 (1)按动脉血气分析分类 ①Ⅰ型 ②Ⅱ型 (2)按发病急缓分类 ①急性呼吸衰竭 ②慢性呼吸衰竭 (3)按发病机制分类 ①泵衰竭:呼吸泵(驱动或制约呼吸运动的神经、肌 肉和胸廓)功能障碍 ②肺衰竭:肺组织、肺血管病变或气道阻塞引起 ? 3、呼吸衰竭的临床表现 (1)呼吸困难:呼衰患者最早、最突出的表现。 三凹征、CO2麻醉、潮式呼吸 (2)发绀:缺氧的典型表现(SPO290%或PaO250mmHg)。 (3)神经-精神症状 (4)循环系统表现 心动过速;缺氧和酸中毒致周围循环衰竭、心律失常 甚至心跳骤停 慢性呼衰并发肺心病:体循环淤血的右心衰表现。 (5)消化和泌尿系统表现 严重呼衰损害肝肾功能,并发肺心病出现少尿; 应激性溃疡致上消化道出血。 4、呼吸衰竭的治疗要点 原则:保持呼吸道通畅 迅速纠正缺氧、 CO2潴留和酸碱失衡。 (1)保持呼吸道通畅:纠正缺氧和CO2潴留最重要措施。 (2)氧疗: Ⅰ型; Ⅱ型 (3)增加通气量、减少CO2潴留 呼吸兴奋剂:尼可刹米(用于中枢抑制);机械通气 (4)抗感染:感染是慢性呼衰急性加重最常见诱因。 (5)纠正酸碱失衡 (6)病因治疗 (7)支持治疗 二、病例 1、现病史、既往史(2012-08-17) 谢某,男,84岁 主诉:咳嗽、咳痰、气促3月余。 入院情况:T:37.5℃,P:86次/分,R:32次/分Bp:135/75mmHg。患者精神差,呈嗜睡状,呼吸气促,伴咳嗽加重、痰难以咳出,左侧肢体乏力,予抗感染治疗。体位半自动,胸廓稍呈桶状,双肺呼吸音减弱,可闻及支气管痰鸣音,双下肺可闻及少量湿性啰音。颜面浮肿,双下肢轻度浮肿。左上肢肌力4级,左下肢肌力3级,左侧巴氏征可疑。目前患者病情严重。 既往史:有高血压病史10余年,血压控制平稳,有慢性咳嗽病史20余年,但平素未就诊,无药物过敏史。 诊断 1、社区获得性肺炎(双肺) II型呼吸衰竭 2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期? 3、高血压病 8-18:患者嗜睡状,间中乱语,稍气促,无创机械通气 8-19:床边B超定位下做右侧胸腔穿刺置管引流 8-20~8-25:患者神志清,时有乱语,鼻导管吸氧 8-26:(抢救一次)患者呈药物镇静状,呼吸机辅助呼吸 8-27:患者持续镇静治疗,持续呼吸机辅助通气,SIMV模式FiO250%,持续经鼻胃管肠内营养支持 8-28~9-6:患者神志烦躁不安(镇静状态),患者无发热持续呼吸机辅助通气治疗 2、目前状况 (1)患者呈镇静状态,持续呼吸机辅助通气治疗, SIMV模式FiO250%,分钟通气量百分比100%,PEEP5cmH2O。痰液较多。T:36.5℃,P:96次/分,R:16次/分,Bp:94/65mmHg,SPO2 99%。双侧瞳孔等圆等大直径约2.5mm,对光反射迟钝。双肺呼吸音较弱,双下肺闻及少许湿罗音痰鸣音。 (2)管道:右侧胸腔引流管;尿管;鼻胃管。 (3)皮肤状况:患者肛周、阴囊底部潮红糜烂,双侧臀部有散在潮红及瘀斑,阴囊潮红瘀紫、水肿。双下肢皮肤色素沉着干燥脱皮。腰骶部、四肢轻度浮肿。 辅助检查(需有动脉血气分析,多个可比) 2012年09月06日 凝血指标: 活化部分凝血活酶时间 56.6sec;血浆凝血酶原时间测定 16.8sec;凝血酶原活动度 61%;国际标准化比值1.41; 2012年09月06日 全血常规: 中性粒细胞比值 0.58;血小板计数 74*
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