培训课件-癌症镇痛治疗进展沈丽达.pptVIP

神经生长因子（NGF）受体拮抗剂 抗NGF治疗骨癌痛模型小鼠，10mg/kg抗NGF单 克隆抗体腹腔注射，镇痛效果大于或相当于10mg/kg 吗啡。 其它新药 其它治疗骨癌痛的新药有： 瞬时型感受器受体野香子兰I型拮抗剂 针对肿瘤血管生成的抗体治疗 烟碱受体激动剂 钠通道阻断剂 缓激肽阻断剂 5-HT阻断剂 生长因子抑制剂等 实验研究显示了良好的应用前景。 五、癌痛控制的标准 控制疼痛的标准-1——3-3（4-3）原则 疼痛强度评估NRS评分法 3 分或达到 0 24小时暴发痛次数 3 24小时内需要解救药物次数 3 吗啡剂量滴定时间在5天以内完成，最好2-3天 控制疼痛的标准-2 睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛 需要进一步进行剂量调整的依据 治疗后疼痛强度评估NRS评分 ≥ 3分 24 小时内爆发痛出现的次数≥3次 24 小时内给予解救药物的次数≥3次 六、展望 “艰辛的道路，至善的追求”，“使癌症患者无痛” 是一种至善追求。 癌痛治疗体现了医疗的本质：有时去治愈，往往 去缓解，总是去安慰。 疼痛对于癌症患者是雪上加霜，止痛治疗则是雪 中送炭，“为民除痛，乃高尚事业”! 展望 基于以上认识，我国的癌症疼痛的治疗尚有一些亟待解决 的问题 ① 进一步加强基础理论的研究，弄清癌痛的发生机制，从而 从根本上予以治疗； ② 加大癌痛治疗新药物的开发力度，寻找高效低毒的止痛新 药； ③ 加强医务人员、患者及家属对止痛药物的认识，消除对止 痛药物成瘾性的担心： ④ 国家卫生部门制定相应的措施，保证止痛药物使用途径的畅 通。 展望 临床癌痛的治疗需团结各方力量 从政府到领导 从医生到护士 从治疗到护理 从医院到社区、家庭管理 程序性联合药物与其他技术，才能取得较好的效 果，程序性综合方法在不断发展和进步。 * * * * 骨相关事件（SREs）包括以下五个方面：为缓解重度疼痛或治疗和预防病理性骨折、脊髓压迫而进行放疗，病理性骨折（包括椎体骨折和其他骨折），脊髓压迫，骨骼手术和恶性肿瘤所致的高钙血症（HCM）。 更为重要的是，FDA已接受骨相关事件（SREs）作为评价双膦酸盐临床疗效的主要研究终点。因此，观察某种双膦酸盐对于骨相关事件（SREs）的预防作用和疗效是评价其疗效的关键指标。 References: 1.John R. Johnson et al.End Points and United States Food and Drug Administration. Approval of Oncology Drugs.J Clin Oncol.2003;21:1404-1411 2.Williams G et al. Assessing tumor-related signs and symptoms to support cancer drug approval. J Biopharm Stat. 2004 Feb;14(1):5-21 * 三阶梯不适于慢性疼痛，还是适于癌痛治疗的。如骨关节痛，一开始就需要封闭治疗。 WHO三阶梯的5个注脚理解要修正： 1、按阶梯给药：目的是最大治疗作用，最小副作用 2、按时给药：目的是达到最小的峰谷比 3、个体化给药：对不同的病人使用的药物本身是不同的；…… 4、口服给药：不适于肿瘤病人。胃肠道大量的阿片受体。越来越被无创方式代替。包括吗啡也有粘膜制剂 三个阶梯是不相等的：二阶梯缩小，越来越被一、三阶梯所覆盖 骨相关事件（SREs）包括： 放疗 缓解重度疼痛 治疗和预防病理性骨折或脊髓压迫 病理性骨折 锥体骨折 其他骨折 脊髓压迫 骨骼手术 恶性肿瘤所致高钙血症（HCM) FDA已接受骨相关事件（SREs）作为评价双膦酸盐临床疗效的主要研究终点 Johnson JR,et al.J Clin Oncol.2003;21:1404-1411 Williams G et al. J Biopharm Stat. 2004 Feb;14(1):5-21 骨转移导致骨相关事件（SREs）的发生 骨相关事件及其严重后果 病理性骨折 骨折长期不能愈合1 手术加固修复，骨骼置换2，死亡风险增 加32%3 骨放疗 患者发生顽固性疼痛，影响对原发癌治疗 针对脊髓压迫的放疗需要每天重复进行4 骨髓抑制、血细胞 减少、肺炎4 脊髓压迫 顽固性的剧痛5 不可