培训课件-癌痛滴定远程教育.pptVIP

通常在经过2~3个循环后，大多数病人可以取得满意的止痛控制； 若经过3个以上循环，止痛效果仍不满意，应重新全面评估病人疼痛，调整治疗方案； 口服滴定改为静脉滴定； 考虑特殊疼痛综合症； 如有指证，给与辅助镇痛治疗 请疼痛专科医师会诊 阿片类药物耐受（Opioid Tolerant）： 包括长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者。FDA将每日至少接受60mg吗啡，每日至少口服30mg羟考酮，或者每日至少口服8mg氢吗啡酮或者其他等量阿片类药物达到一周或更长时间视为耐受。 阿片类药物耐受患者的滴定 给药途径 患者类型 初始剂量 口服速释硫酸吗啡 正常成人 总量10%-20% 年老体弱者 总量10% 静脉或皮下速释硫酸吗啡 正常成人 总量10%-20% 年老体弱者 总量10% 计算前24小时阿片药物总量，根据病人类型和一般情况选择合适剂量 经典的滴定采用即释吗啡！ 一定要动态观察镇痛效果 未达到有效镇痛剂量时一定要调整吗啡用量 滴定成功后按需给药（第一个24小时内） 从第二天起换算成控缓释制剂给药 积极处理副反应 滴定并非一劳永逸，病情变化时要及时再次滴定 对于稳定的中度疼痛，可以在控缓释制剂建立镇痛背景的前提下开始滴定，这样有大半患者将无需反复观察评估、调整剂量就已经达到镇痛目标，大大减少临床工作量。 对于重度癌痛须按肿瘤科急症对待。应该使用即释吗啡迅速开始滴定。 中国麻醉处方资格培训：阿片滴定策略 即释吗啡滴定方案 缓释吗啡滴定方案 缓释羟考酮滴定方案 芬太尼透皮贴剂滴定方案 静脉快速滴定 经皮下给药快速滴定 肌肉注射 PCA-病人自控镇痛泵 缓释制剂滴定的前提 针对稳定的轻中度癌痛； 必须准备解救治疗所需的即释制剂； 实施者应对滴定的意义及经典滴定的流程熟练掌握。 具备以上前提，使用缓释制剂滴定可以更快的建立镇痛背景，减少滴定中使用即释吗啡的数量，减少医护人员工作量。 第1天：固定量=吗啡控释片 10-30mg q12h 解救量=吗啡即释片 2.5-5mg q2-4h 第2天：总固定量=前日总固定量+前日总解救量 （总固定量分2次口服，即q12h） 解救量=当日总固定量的10% 依法逐日调整剂量至疼痛≤2 缓释吗啡滴定方案 缓释羟考酮滴定方案 第1天：固定量=羟考酮缓释片 10mg q12h 解救量=吗啡即释片 2.5-5mg q2-4h 第2天：总固定量=前日总固定量+前日总解救量 解救量=当日总固定量的10% 内容提要 认识癌痛 认识吗啡 吗啡剂量滴定 癌痛诊疗与管理 癌痛诊疗规范 WHO三阶梯镇痛原则 NCCN成人癌痛指南 卫生部癌痛治疗规范化 住院部癌痛诊疗流程 对新入院癌症患者进行癌痛筛查。 （1）强调对每一位入院的患者均进行癌痛评估；评估在8小时内完成。 （2）评估方法：NRS/VAS/面部表情 …… （3）建立癌痛诊断 住院部癌痛诊疗流程 对于癌痛患者应及时开始镇痛治疗 （1）轻度疼痛可以使用弱阿片类药物或NSAIDs； （2）中重度疼痛立即开始吗啡滴定； （3）动态评估疼痛变化并及时调整吗啡剂量； （4）积极处理副反应； （5）难治性癌痛的综合治疗。 住院部癌痛诊疗流程 滴定成功后的后续癌痛管理 （1）计算控缓释制剂剂量，建立镇痛背景； （2）动态评估；必要时重复滴定； （3）处理副反应； （4）随访； （5）患者教育 住院部癌痛诊疗流程 科室应准备的工作： （1） 成立癌痛管理小组，有合理的人员架构； （2）有癌痛诊治的规范或SOP； （3）完备的癌痛文书、评估单、记录单… （4）入院患者及时癌痛筛查评估； （5）正确的癌痛诊断； （6）镇痛治疗符合规范（包括滴定）； （7）癌痛动态评估；难治性癌痛的综合治疗； （8）及时处理副反应； （9）完善的随访； （10）以上均可以查到记录。 容易发生的问题 对癌痛不重视； 对中重度癌痛患者给与缓释镇痛药物初始治疗，或用缓释镇痛药物治疗爆发痛； 过度使用二阶梯镇痛药物； 控缓释镇痛药物使用不规范； 未签署阿片药物使用ICF； 不能反应动态癌痛评估或药物调整； 副反应无记录或处理不及时； 各种记录单内容不符…… 谢 谢！ * 三大指南都提倡： 早期使用强阿片类药物；这是因为近年来相关研究越来越重视癌痛患者的疼痛控制状况