培训课件-癌症疼痛诊疗规范解读.pptVIP

NSAIDs的胃肠道安全性问题 镇痛药物使用方法—阿片类药物 短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等 长期维持用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收给药，合并临时皮下注射，必要时可自控镇痛给药 阿片类止痛药初始剂量滴定 阿片类药的疗效及安全性存在个体差异，需逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定 吗啡即释片初始剂量5-15 mg，q4h口服；疼痛缓解不理想， 1h后根据VAS评分给予滴定剂量。第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总解救量，逐日调整剂量到疼痛评分稳定在0-3分 阿片药物初始剂量滴定加量方法 在密切观察疼痛程度及不良反应的情况下，根据患者疼痛程度，按适当剂量滴定增加药物剂量 剂量滴定增加幅度参考标准 如出现不可控制的不良反应，疼痛强度4，应考虑将滴定剂量下调25％，并重新评价病情 疼痛强度(NRS) 剂量滴定增加幅度 7～10 50 %～100% 4 ～6 25 %～50％ 2～3 ≤25％ 阿片类药物之间的剂量换算 药物 非胃肠给药 口服 等效剂量 吗啡 10mg 30mg 非胃肠道：口服=1:3 可待因 130mg 200mg 非胃肠道：口服=1:1.2 吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5 羟考酮 10mg 吗啡(口服)：羟考酮(口服)=1.5-2:1 芬太尼 透皮贴剂 25μg／h(透皮吸收) 芬太尼透皮贴剂μg／h，q72h剂量=1／2 ×口服吗啡mg／d剂量 奥施康定滴定的方法 奥施康定兼有速释和控释的特点，起效时间和达到最大作用时间与速释吗啡相似，缓释部分可维持8-12小时的稳态血药浓度，相当于给予了稳定的维持剂量 奥施康定滴定的方法 在未用过阿片药物的中重度癌痛患者，奥施康定首次剂量10mg，1h后行VAS评分，并根据前述原则补充不同剂量速释吗啡作为制止突发痛或补充基础剂量的不足 计算24小时奥施康定和速释吗啡剂量，将总剂量换算成所需的控缓释阿片药物 循 证 奥施康定为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 首次使用奥施康定10mg，也符合国际规定的剂量；因为奥施康定10mg的即释部分的剂量相当于即释吗啡5.7--7.6mg，属于5--15mg的剂量范围内 直接使用奥施康定滴定，减少了阿片类药物剂量滴定的步骤，方便于临床医生 谢谢 Learn More Learn More Learn More 癌症疼痛诊疗规范解读 内五科 王芳 内容提要 创建“癌痛规范化治疗示范病房”背景和进展 癌症疼痛诊疗规范 癌痛为什么受重视？ 癌痛的定义： 癌症本身及癌症诊疗过程中所引起的疼痛 癌痛发生率为60%左右 40%轻度疼痛，30%中度疼痛，30%重度疼痛 癌痛是最令人畏惧的症状 癌症在诊断时，50%的有疼痛症状 在治疗过程中，30%的有疼痛症状 在癌症终末期，90%的经历过疼痛 癌痛病因 癌痛病因可分三类 : 1. 肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致 2. 抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生 3. 非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛 我国癌症疼痛治疗工作的开展 1990年，我国首次与WHO共同组织推行癌症三阶梯止痛治疗原则 1991年，卫生部颁布《关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的通知》 2002年，国家药监局颁布《强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南》及《癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定》 2007年，卫生部颁布《处方管理办法》，规定为门诊癌痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂，每张处方可开处15日常用量 我国癌痛治疗的现状 多数地区癌痛治疗处于普及阶段 普遍存在止痛治疗不充分现象 开始重视个体化治疗，但缺乏循证医学证据 医师对止痛药物认知不足，缺乏足够使用经验 1 2 2 3 4 影响疼痛治疗的障碍因素 1.缺乏癌痛治疗知识 2.阿片“成瘾”恐惧 3.缺少社会及心理支持 患者及家属 1.忽视疼痛治疗 2.癌痛规范化治疗知识不足 3. 阿片“成瘾”恐惧 医护人员 1.阿片类镇痛药合理用药知识不足 2. 阿片“成瘾”恐惧 3.阿片类镇痛药管制过严，供应不足 药品供应及管理 如何联合各方面力量来重视癌痛规范化治疗？ 如何消除影响疼痛治疗的障碍？