培训课件-妊娠滋养细胞肿瘤.pptVIP

滋养细胞肿瘤治疗 -- -- 化疗 5-FU+KSM: 1、5-FU 26-28mg/(kg.d) ivgtt 8d 2、KSM 6ug /(kg.d) ivgtt 8d 疗程间隔3w 上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始 联合化疗 滋养细胞肿瘤治疗 -- -- 化疗 3、疗效评估：化疗结束，每周一次测量hCG，化疗结束18d内，血hCG下降至少一个对数为有效 滋养细胞肿瘤治疗 -- -- 化疗 主要为骨髓抑制，其次为消化道反应，肝、肾功能损害及脱发等，所以化疗前应检查骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注意防治 4、毒副反应防治： 滋养细胞肿瘤治疗 -- -- 化疗 停药指征 hCG连续3次阴性后，低危者至少给予1疗程化疗，而对于化疗过程中hCG下降缓慢和病变广泛者可给予2～3疗程化疗； 高危者继续化疗3疗程，其中第一疗程必须为联合化疗 滋养细胞肿瘤治疗 -- -- 手术 主要用于辅助治疗 ☆控制大出血等各种并发症 ☆切除耐药病灶 ☆减少肿瘤负荷 ☆缩短化疗疗程 ☆在一些特定情况下使用 子宫切除术 肺叶切除术 滋养细胞肿瘤治疗 -- -- 手术 ☆ ☆ 全子宫切除术： 无生育要求的无转移患者在初次治疗时 化疗基础上行全子宫切除术： 大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血者 病灶切除加子宫修补术： 有生育要求者，若穿孔病灶不大 病灶剜除术: 耐药病灶为单个，或子宫外转移灶已控制， 血hCG水平不高 滋养细胞肿瘤治疗 -- -- 子宫切除术 1 2 3 4 滋养细胞肿瘤治疗 -- -- 肺叶切除术 对多次化疗未能吸收的孤立的耐药病灶，血hCG水平不高可考虑做肺叶切除。 适应症 应用较少 ，主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗 滋养细胞肿瘤治疗 -- -- 放疗 ① HCG测定； ② 询问病史， 包括月经状况， 有无阴道流血、 咳嗽、咯血及 转移症状； ③做妇科检查， B超检查， 必要时做X线 胸片、CT检查 滋养细胞肿瘤随访 随 访 内 容 每半年 一次 每年 1次 每2年 1次 出院后3个月 第一次 3年 5年 之后 滋养细胞肿瘤随访 随访期间严格避孕 谢谢观赏! Thank You For Your Attention! 妊娠滋养细胞肿瘤 gestational trophoblastic tumor 妇科 刘梦 分 类 NO.1 侵蚀性葡萄胎 NO.2 绒毛膜癌 NO.3 胎盘部位滋养细胞肿瘤 分 期 病因病理 临床表现 诊 断 治 疗 随 访 内 容 葡萄胎 60%流产 30%足月产 宫外孕 10% 病 因 妊娠滋养细胞肿瘤 绒毛膜癌 侵蚀性葡萄胎 葡萄胎 病 理 - - 侵蚀性葡萄胎 1 肌壁内水泡样组织,侵及基层 甚至浆膜层（紫蓝色结节） 2 3 有绒毛结构，滋养细胞增生和异型性 宫腔内可有原发病灶或没有原发病灶 病 理 - - - 绒毛膜癌 1 单个或多个，大小不等，暗红色，海绵样，与周围组织分界清，质地软而脆 2 3 广泛侵入子宫肌层，造成明显的出血坏死 滋养细胞成片高度增生，明显异型，无绒毛和水泡样结构 临床表现 2 1 无转移性滋养细胞肿瘤 转移性滋养细胞肿瘤 临床表现  -- --无转移性滋养细胞肿瘤 多数继发于葡萄胎妊娠 最常见症状 在葡萄胎排空、流产或足月产后，有持续的阴道不规则流血，量多少不定，也可表现为一段时间的正常月经后再停经，然后再出现阴道流血。 ⑴阴道流血： ⑵子宫复旧不全或不均匀性增大： 常在葡萄胎排空后4~6周子宫未恢复到正常大小，质地偏软； 也可受肌层病灶部位和大小的影响，表现为子宫不均匀的增大。 临床表现  -- --无转移性滋养细胞肿瘤 (3) 卵巢黄素化囊肿：hCG作用 侵蚀性葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿 临床表现  -- --无转移性滋养细胞肿瘤 (4) 腹痛 (5) 假孕症状 多见于非葡萄胎妊娠后或经组织学诊断的绒癌 临床表现