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放射治疗在LS-SCLC的应用 20世纪90年代两项荟萃分析显示化放疗联合较单纯化疗提高2、3年生存率5、4%,提高局部控制率25%。确立了化放疗联合为标准治疗的地位 化放疗联合的方式？ 诱导化疗后同步化放疗的时机? 关于预防性全脑放疗（PCI）的 ----价值？时机？ 剂量？ LS-SCLC化放疗联合的最佳治疗模式 M.D.Anderson癌症中心学者比较了1985－2004年间415例LS-SCLC接受诱导化疗＋放疗、同步化放疗及诱导化疗＋同步化放疗三种模式治疗的效果 联合方式 诱导化疗＋放疗 同步化放疗 诱导化疗＋同步化放疗 MST 18M 27M 39M 5年OS 11% 31.5% 29.2% 放射性肺炎(Ⅱ) 11% 22% 26% 结论：含同步化放疗的综合治疗模式优于序贯模式 诱导化疗＋同步化放疗模式的最佳诱导化疗周期 周期数 0周期 1周期 2周期 3周期 5年OS 31.5% 36.4% 25.3％ 12% 体重减轻 30% 5% 14％ 9% 放射性肺炎(Ⅱ) 22% 25% 36％ 9% 结论： 1周期诱导化疗＋同步化放疗模式具有最佳的获益/风险比。与近期 报道的荟萃分析结果一致。 PCI的随机研究 Auperin 等对987例局限期病人进行Meta分析 3年脑转移(%) 3年生存率(%) PCI(+) 526例 25.3 20.7 PCI(-) 461例 58.6 15.3 结论: PCI减少了局限期SCLC病人的3年累计脑转 移发生率， 改善了3年的生存率。 PCI进行的最佳时机 PCI 时间 病例数 (CR/PR/MR) 2年无病生存(%) 2年总生 存(%) 5年无病 生存%) 5年总生存(%) 化疗 完成前 80 (63/14/3) 25.3 37.5 19.5 17.3 化疗 完成后 83 (63/16/4) 36.1 48.1 34.6 22.8 P值 ? 0.056 0.13 ＜0.05 0.26 结论: PCI于化疗完成后进行比未完成化疗前好 PCI的最佳剂量 Le Pechoux等针对局限期SCLC接受PCI的剂量进行了研究 研究者将完全缓解的局限期SCLC患者 随机分为标准剂量组（总剂量25Gy/10fx/12d）和大剂量组 （总剂量36Gy） 主要研究终点是脑转移的发生率 中位随访时间38个月 结果 两组间脑转移和其它转移的发生率无统计学差异 PCI总剂量25Gy目前仍是标准剂量 ASCO 2008 LS-SCLC的NCCN指南 CT1-2N0M0 纵隔镜等排除纵隔淋巴结转移后，可选择手术 完全切除后，无淋巴结转移者，EP方案化疗4-6周期 有淋巴结转移者，术后需化放疗联合治疗 完
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