培训课件-癌痛概述.pptVIP

多 模 式 癌 痛 治 疗 药物与其它手段结合—— 咨询 护理 社会、心理、宗教服务 神经阻滞 手术、放疗、情感支持、临终关怀 世界仍然在痛 * 依疼痛持续时间： 急性疼痛：疼痛存在，少于2月 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后 疼痛等 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助 慢性疼痛：持续3个月或以上 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受其他许多因素的影响 目前被认为是一种疾病 依病理学特征 内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛，常见骨痛和软组织疼痛 神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛 * 口服（60分钟达峰值） 静脉推注(15分钟达峰值)只能由健康提供机构或PCA给药 * 过度镇静一般有思睡、嗜睡等过度镇静的症状， 其原因：一方面是长期的疼痛折磨导致失眠，疼痛理想控制后的表 现，如果，症状持续加重，则应警惕药物过量。 预防的方法：初次用量不宜过高，进行规范的剂量调整。 一旦出现的治疗方法：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量 增加给药次数，或换用其他止痛药。同时可以加用中枢兴奋剂 ，如：咖啡因等。 * 尿潴留的发生率相对较低 。从小剂量用起，逐步增加剂量； 养成定期排尿的良好习惯都是有效的预防措施。一旦发生， 可以采取流水诱导等非药物措施来治疗，如果仍不能解决， 可以一次性导尿，然后嘱定时排尿。 如果原发病已导致尿潴留，就不要选择阿片类药物镇痛。 * 耐受性的产生，会使随之用药时延长所需的药量越来越大，药物不良反应也随之加重，病人生活质量受影响而下降，导致不能生活自理。 * 日本报导90%病人服用≤240mg／日路泰，使92%疼痛得到控制，其中60%病人长期用初始剂量而不必再增加剂量，表明耐受性不是主要难题 * 但有的表现为继发性或慢性戒断相，以失眠，易激动和肌肉疼痛为特征，可持续2—6个月 内脏痛 如：恶性肠梗阻腹痛 阿片镇痛+抗胆碱类 警惕副作用 特殊人群：老年儿童 1、合理选择 代谢毒性产物 2、低剂量开始：吗啡60mg/d 芬太尼贴 25ug/h 3、个体化 及时减量 4、选择适合给药途径，避免药峰浓度过高 5、肝肾功能良好者耐受性好 6、及时再评估 特殊人群：老年儿童 按体重 体表面积计算 特殊人群：肝功能不全者 1、芬太尼 2、吗啡 延长时间间隔两倍 3、羟考酮（慎用） 剂量减至1/3~1/2 起 特殊人群：肾功能不全者 1、美沙酮 2、芬太尼 3、吗啡 代谢物蓄积增强不良反应 特殊人群：肾功能不全者 50ml/min 10-50ml/min 10ml/min 对乙酰氨基酚 常量 常量 50-1000mg q8h NSAIDs 常量 尽量避免 禁用 吗啡 100% 50%~75% 25%~50% 美沙酮 100% 100% 50%~75% 芬太尼 100% 75%~100% 50% 羟考酮 100% 50% 避免 辅助用药 适用于三阶梯治疗的任何一阶梯 减少阿片类药物用量及不良反应 改善终末期患者的其他症状 大多显效缓慢 缺乏统一的用药标准 辅助用药 皮质类固醇 抗惊厥药 抗抑郁药 NMDA受体拮抗剂 抗心律失常类 辅助用药 皮质类固醇 抗炎止痛，改善心情 增加食欲，减轻神经水肿 慎长期用药：持续显效期较短，不良反应风险大 常用药物： 地塞米松 注意：应用不当，会产生严重后果被称为“危险的灵药” 辅助用药 抗惊厥药： 适应症：神经病理性疼痛，对枪击痛、撕裂样疼痛、痛觉过敏有效 不良反应：嗜睡、眩晕、乏力、共济失调，骨髓及肝功能异常 疼痛辅助药物 抗痉厥药 常用药物：卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠, 国外多用加巴喷丁（gabapentin） 注意：需缓慢滴定剂量,稳定显效约需2周 长期应用本类药物会引起 肝、肾、胃肠道及造血系统功能异常, 故应在密切监测下应用或交替使用 辅助用药 抗抑郁药： 适应症：神经病理性疼痛，改善心情及睡眠，对灼痛、麻木样疼痛有效 药物：阿米替林、去甲阿米替林、多虑平等三环类抗抑郁药 剂量：10~25mg/日，睡前顿服 每隔数日可增加10~25mg，在达到150mg/日后维 持使用1~2周，极量300mg/日 注意：出现口干时