培训课件-滋养细胞肿瘤版.pptVIP

五、临床分期 七、治疗 原则：化疗为主，手术为辅的综合治疗。年轻未育者尽可能不切除子宫以保留生育功能，若需切除，可保留卵巢。 5Fu KSM MTX CTX VCR VP-16 用药原则 低危组（ ≤ 6）：单一用药 高危组（ ≥ 7）：联合用药 5-Fu属于嘧啶类抗代谢药物，为细胞周期特异性药物，作用于S期，抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，干扰DNA的合成。对G1／S边界也有延缓作用。更生霉素为细胞周期非特异性药物，是抗生素中抑制RNA合成效力最强的药物，在较大剂量时影响细胞周期各期，特别是G1期的m-RNA合成，阻止蛋白质合成。达到较全面抑制或杀伤癌细胞。 化疗体会 给药速度和顺序： 静脉给药输液速度和药物效果以及副反应有一定关系，5-Fu给药太快， 副作用大，一般500ml用8h滴完。更生霉素500ml需4h滴完；更生霉素需避光，因光照可促进药物分解影响疗效，增加副作用，需用黑布遮盖。先静点5-Fu，再给更生霉素。 化疗体会 消化道反应：王晶等在5 - F u联合 KS M 化疗前1周加用甲羟孕酮 (MPA) 2 5 0 mg/d口服，MPA能抑制肿瘤细胞分泌的血清 L-6蛋白，并且还抑制 L-6和 L-8转录水平的启动基因受体的表达，从而基本上控制了消化道反应 ，改善了肿瘤患者的生活质量。MP A还能抑制骨髓干细胞的有丝分裂活性和分化，使细胞处于静止的G0期 ，保护骨髓功能，避免化疗药物对骨髓的毒性作用，充分保证化疗的顺利完成 。 化疗体会 口腔炎和口腔溃疡发生率高达30％一40％，使患者疼痛难忍，进食困难。我们用胰岛素、制霉菌素等药物配制的漱口液治疗口腔溃疡。庆大8万u、维生素B12 500ug、制霉菌素500万U(研碎)、胰岛素12 u，配于0.9％氯化钠溶液500 ml中。让患者漱口6次／d，胰岛素、制霉菌素漱口液就是一种理想的治疗口腔溃疡的方法。 化疗体会 其主要成分的作用是(1)胰岛素：促进转氨酶作用使丙酸生成相应氨基酸．使之形成tRNA和mRNA进而合成蛋白质口，促进伤口愈合。(2)庆大霉素可抑制金葡球菌和表皮葡萄球菌的80％，对各种杆菌有良好抗菌作用，可以消炎。(3)维生素B12参与体内许多生化代谢，帮助四氢叶酸循环再利用，作为辅酶参与核蛋白的合成，促进溃疡愈合。(4)制霉菌素可对霉菌有很好的抗菌作用。胰岛素、制霉菌素漱口液抗菌谱广，止痛消炎促进新生黏膜修复，使炎症反应消失快，疗程短，不良反应少。 化疗体会 腹痛腹泻： 最多见于应用后，多数在用药将近结束一疗程时，先是腹痛，大便次数增多， 但性质不变，停药后即好转。如每天腹泻超过4-5次，须注意有无并发症发生。最常见也最严重是伪膜性肠炎。留大便送细菌培养，同时要进行消毒处理。患者衣物、被单消毒后再清洗， 以预防交叉感染。可口服乳酸杆菌制剂3次/天，以抑制肠道内各种致病菌生长。嘱患者多饮酸牛奶、 乳酸菌类饮料，进半流质饮食。 化疗体会 发生转移患者的处理：①对阴道转移病灶的患者，可考虑在转移灶局部直接注射药物，本组病例中有2例阴道转移者给予病灶基底部直接注射5-Fu 0.2g，隔日1次，2个疗程后可恢复自行脱落。②对于有肺转移灶破裂出血至血胸，可于静脉化疗的同时胸腔内注5-Fu，本组病例有1例给予胸腔内注射5-Fu 1g后及时止血。 (3)对于有颅内转移的患者，可给予椎管内给药，本组病例中有3例给予椎管内注射甲氨蝶呤，总量50 mg，分为15，15，l0和10 mg 4次注射。 化疗体会 疗效评估 化疗疗程结束至18日内，血HCG下降至少1个对数为有效。 停药原则： 低危：HCG 每周1次，连续3次阴性后至少给予1个疗程化疗。 高危：HCG阴性、症状体征、原发灶、转移灶消失，再巩固2~3疗程，随访五年无复发者为治愈 手术 辅助治疗，控制大出血等并发症、消除耐药病灶、减少肿瘤负荷、缩短化疗疗程。 子宫切除 1）无生育要求低危患者，术中单药化疗； 2）大病灶、耐药灶、穿孔出血——切除子宫，保留卵巢； 3）有生育要求，转移灶控制——子宫病灶剜出术。 肺叶切除 多次化疗未能吸收的孤立的肺转移耐药病灶。 放射治疗：较少应用。 耐药复发病例的治疗： 1、依据分期选择合适化疗方案； 2、二线化疗药物（异环磷酰胺、顺铂、卡铂、博来霉素、紫杉醇） ：EP-EMA,PVB,BEP,VIP 等。 3、综合治疗，放射介入（超选择性动脉插管局部灌注化疗和栓塞） 八、随访 １次／3月 １次/6月，持续３年 １次／年，持续5年 随访内容：同葡萄胎 随访期间严格避孕。 谢谢！ 二、病理侵葡