培训课件-前置胎盘查房最新.pptVIP

术后的护理重点 1、膀胱破裂后，应着重观察尿液量、颜色、性状等 2、子宫全切术后，应着重观察腹腔引流液的量、颜色、性状等 电话回访 1、病人切口愈合好 2、情绪稳定、乐观，能接受现状 3、饮食、睡眠好 4、夫妻感情和睦 术后护理诊断、护理措施及效果评价 术后护理诊断 护理措拖 效果评价 生活自理能力受限——与术后卧床休息及心电监护、置管有关 1、巡视病人，满足病人生活需要 2、呼叫器及日常生活用品均置于病人伸手可及之处。 3、使用床栏，一人陪伴，做安全教育， 4、2小时翻身一次。 病人生活所需得到满足，无压疮、坠床、跌倒的发生，病人能基本复述防坠床、跌倒的措拖 有管道脱落的危险——与多处置管及翻身活动有关 1、各管道标识清晰，妥善固定 2、与家属讲解管道脱落的危险性 3、巡视及查看各管道情况 4、床旁交接班 各管道妥善固定，无打折、脱落迹象 焦虑——与担心术后生活质量及新生儿安危有关 1、心理干预，介绍手术必要性及相关知识指导 2、帮助了解新生儿病情 病人情绪稳定，配合治疗 硫酸镁作用、管理、注意事项 镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛； 镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，从而缓解血管痉挛状态； 镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛、减少血管内皮血管损伤； 镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢 诊 断 1、病史及临床表现 2、超声检查：准确性在95%以上 3、产后检查胎盘及胎膜 产 后 诊 断 ★胎膜破口距胎盘边缘小于 7cm提示为前置胎盘 ★前置部分胎盘母体面陈旧 性黑紫色凝血块附着 ★胎盘胎儿面有无血管断裂， 提示有无副胎盘 3、前置胎盘发生阴道流血后我们该怎么？ 治 疗 原 则 抑制宫缩 止血 纠正贫血 预防感染 根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎 位、胎儿是否存活、是否临产，前置胎盘类型等 综合判断决定处理方案。 1、期待疗法 2、终止妊娠 期 待 疗 法 指 征 孕妇一般情况良好 孕周 34周 胎儿存活 胎儿体重＜2000克 阴道流血不多 该孕妇入院时一般情况好 孕周31+3W妊娠 胎心140次/分 胎儿估重1800g 入院前2天阴道出血50ml 入院当日阴道出血20ml 终止妊娠指征 孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲的安全而终止妊娠 胎龄达36周以后 出现胎儿窘迫 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟 终 止 妊 娠 1、紧急剖宫产：出现大出血甚至休克，为挽救孕妇生命，应 果断终止妊娠。 较多阴道流血 胎肺不成熟者， 短时间促肺成熟后终止妊娠 大量阴道流血 危及孕妇生命时， 不论胎龄大小均应立即剖宫产。 择期终止妊娠 2．择期剖宫产，为目前处理前置胎盘的首选。 尽量延长孕周至足月后终止妊娠 无阴道流血 完全性前置胎盘 孕37周 部分性前置胎盘 宫颈内口情况适时 边缘性前置胎盘 孕38周 前置胎盘合并胎盘植入者 孕36周 少量阴道流血 阴道分娩指征 1、仅适用于边缘性前置胎盘和低置胎盘出血 不多、头先露、宫口已开大、估计短 时间内能分娩者。 2、若其间出血多者，应立即改行剖宫产术。 大出血时的紧急救护 1 迅速建立静脉通路（常规2组）——纠正休克 （1500ml /30分）（液体复苏原则） 输全血和少白红细胞、血浆、冷沉淀等 2 注意液体的组合与分配，预防肺水肿及低氧血症的发生。 3 遵医嘱滴入抗酸药、利尿药和血管活性药等 4 监测生命体征、阴道流血情况和血氧饱和度的动态变化。 5 保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道 6 持续吸氧，确保重要脏器的氧供 4、如何预防？ 1 加强产前检查及宣教，早期诊断，正确处理 2 推广避孕，防止多胎、多产、多次刮宫 3 避免无指征剖宫产 4 宫腔操作时，注意防止发生损伤和炎症 5 妊娠期出血及时诊治 预 防 全球剖宫产现状调查 1、9个亚洲国家107950孕妇参加，剖宫产率27.3% 中国46.2%，明显高于日本（19.8%）和印度的（17.8%）。 我国最为显著，部分地区达80%以上。 2、中国农村的剖宫产率也呈明显上升趋势：由1991年的1.4%上升到2003年的17%， 2006年以后，剖宫产率达到50%以上。 我科剖宫产率： 2013年64% 剖宫产并发症 剖宫产的滥用，必将给人类造成灾难性的后果——母儿身心受损 1、对孩子： 未经过产道挤压的新生儿容易发生吸入性肺炎、RDS 国外最新研究成果表明:剖宫产孩子入学后更容易发生注意力障碍，脾气暴躁动作笨拙等