培训课件-恶性肿瘤营养支持.pptVIP

抗生素与制酸剂的合理应用 不滥用抗生素 ——保护肠道原籍菌预防菌群失调 不轻易使用制酸剂 ——保护生理性胃酸生物屏障 应用生长激素的争议 癌症病人应用的潜在危险（促进肿瘤生长）例如促红细胞生成素的反例 不良反应：高糖血症和钠潴留 肠内营养的并发症 胃肠道并发症：恶心、呕吐（10-20%）、腹泻（10-20%）、腹胀、便秘 代谢并发症：水、电解质紊乱；糖代谢障碍；肝功能异常 感染并发症：吸入性肺炎、胃肠道营养液及输注系统污染问题 机械方面并发症： 结语 Conclusion 目前对肿瘤营养支持认识不够，许多肿瘤病人营养治疗通常较晚，大多在所有抗肿瘤治疗结束或不能继续时，甚至已到恶液质或是终末期才考虑使用营养支持，其效果较差 因此，肿瘤营养支持应早期应用才能发挥其最大效果 2015.4.24 肠外营养 肠外营养支持适应于在短肠综合征、放射性肠炎、肠梗阻的病人中使用。 当肿瘤患者胃肠功能障碍，不可能使用肠内营养时，可通过静脉途径进行肠外营养支持。 肠外营养输注途径 肠外营养 周围V置管 中心V置管 经皮穿刺中心V置管 外周穿刺置入中心V导管 经隧道式中心V置管 皮下埋置输液泵等 肠外营养支持途径 1.TPN输注 2.TPN液 3.深静脉穿刺包 肿瘤病人代谢特点 糖代谢改变 骨骼肌蛋白分解 脂肪组织分解 能量代谢异常 肿瘤恶病质 肿瘤病人代谢特点 碳水化合物代谢:血糖↑ G转化 和外周T利用G 胰岛素抵抗和分泌不足 乳酸循环及糖异生作用 肿瘤病人代谢特点 Warburg效应：有氧条件下，肿瘤C大量摄取G并产生乳酸现象 摄入G→肿瘤生长 糖酵解 启动自主营养摄取 促进缺氧诱导因子1（HIF1）表达 细胞增殖，血管新生，躲避C凋亡程序 肿瘤病人代谢特点 脂肪代谢 内源性脂肪水解和脂肪酸氧化↑ 甘油三酯转化率 ，外源性甘油三酯水解 ，血浆游离脂肪酸浓度 肿瘤病人缺乏分解脂肪酶,利用障碍 肿瘤病人代谢特点 脂肪代谢机制 肿瘤病人代谢特点 蛋白质代谢 骨骼肌萎缩 低pr血症 瘦体质↓ 内脏pr消耗、pr质合成 和分解 、pr转化率 血浆AA谱异常→机体负氮平衡 肿瘤病人代谢特点 蛋白质代谢 泛素-蛋白质分解系统起关键作用 肿瘤病人代谢特点 能量代谢异常 能量消耗↑ 物质代谢改变必然导致能量代谢变化 恶性肿瘤患者，代谢率 →进行性热卡缺失→机体T消耗→肿瘤恶病质 肿瘤病人肠内免疫营养 免疫营养 在肿瘤患者肠内营养配方中加入谷氨酰胺 Gln 、精氨酸 Arg 、ω-3脂肪酸、核苷酸、二十二碳五烯酸 EPA 、二十碳四烯酸 DHA ，生长激素，益生元，益生菌等成分组成免疫调节配方，有助于↑癌症病人免疫功能，↑抗侵袭性治疗能力 肿瘤病人肠内免疫营养 以特定方式刺激免疫c应答，维持正常或适度免疫反应 调控c因子产生和释放，↓有害或过度炎症反应，维持肠道屏障功能 可改变应激后机体代谢反应过程、改善免疫功能和氮平衡，改善患者预后 肿瘤病人肠内免疫营养 这些特殊营养物质不仅可纠正和预防营养不足，更重要是通过其中特殊营养物质药理学作用,达到治疗目的，即营养药理学 谷氨酰胺 Glutamine 肠道主要供能物质,应激状态下缺乏严重，机体对其需要量明显↑，需外源性补充 应激状态下谷氨酰胺缺乏严重 正 常 Gln充足 Gln降低50 % 应激状态下 生理功能正常 谷氨酰胺 Glutamine 谷氨酰胺 Glu 作用 是淋巴c、巨噬c、中性粒c能量来源,是pr质合成和抗氧化物质形成前体，能调节免疫功能 促进肠黏膜c增殖并维持肠道完整性,肠屏障功能，逆转肠粘膜萎缩，防止x移位 谷氨酰胺 Glutamine 能诱导热休克pr产生 热休克pr作为分子伴侣一类，它能防止pr 聚集，对抗正常c死亡，提高c应激能力 精氨酸 Arginine 精氨酸 Arg 作用 通过c免疫，↑巨噬c吞噬功能和自然杀伤c对靶C溶解作用，↑免疫防御和免疫调节作用 精氨酸 Arginine 参与一氧化氮生成 NO对炎性c和肿瘤c有毒性作用；尚可刺RI和生长H等多种胃肠H释放，促进肠黏膜c增殖分化，从而维护了肠道黏膜屏障功能 ω-3脂肪酸 ω-3 fatty acids ω-3脂肪酸作用 下调外周血单核c释放促炎因子，下调导致恶液质有关介质 影响核信号和c因子基因表达、减少炎性介质的产生，调节机体c免疫功能、抑制炎症反应 ω-3脂肪酸 ω-3 fatty acids 产生一组叫缓解因子和N保护素的PG衍生物；在抑制炎症反应方面起重要作用 ω-3脂肪酸成为免疫营养剂中关键成分 核苷酸 Nucleotide 核苷酸作用 对淋巴c正常成熟极其重要 可↑机体免疫功能，恢复在高分解状态下pr