培训课件-肺癌治疗进展及护理.pptVIP

细胞免疫治疗 治疗目的 免疫功能重建 防治由手术、防化疗引起的免疫抑制 诱导和加强潜在性的特异性免疫 杀灭循环血中的癌细胞 肿瘤细胞过继性免疫治疗 实施方案 确诊肿瘤患者（手术后、化放疗后、 晚期肿瘤） 外周血单个核细胞采集 免疫细胞培养 回输治疗： 静脉回输 病灶附近皮下注射 同步应用增加免疫细胞治疗效果药物。 回输不良反应处理： 发烧 应用地塞米松非那根等药物 疗效观察： 影像检查 实验室检查 脏器功能 肿瘤标志物 细胞免疫检查 生命质量评分 谢谢！ 谢谢！ 肺癌治疗进展及护理 市立医院肿瘤科 朱秀平 概述 肺癌（lung cancer）：指原发于支气管粘膜和肺泡上皮细胞的恶性肿瘤。从临床角度出发将其分为： 1、小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC） 2、非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）,占肺癌的80%-85% 非小细胞肺癌指除小细胞肺癌外的其他上皮性肺癌。 肺癌是目前世界上发病率及死亡率最高的恶性肿瘤,占全部恶性肿瘤死亡的22.7% 40%确诊时为局部晚期，40%确诊时已远处转移 虽然医学水平已得到极大地提升，但其发病率及死亡率仍呈逐年上升趋势 肺癌的分期 是对肿瘤的严重程度及侵犯范围作出的客观判断，目的在于明确肿瘤侵犯情况，指导治疗方案的制定并提供预后评价。 TNM分期：结合了有关肿瘤、附近淋巴结和远处器官转移的信息，而分期用来指特定的TNM分组。分组分期使用数字0和罗马数字I到IV来描述。 T分期：代表肿瘤其大小以及在肺内和临近器官的扩散程度。 N分期：分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。 M分期：M分期取决于癌症是否转移到远处组织或者器官。 治疗模式 手术治疗 放射治疗 化学治疗 分子靶向治疗 细胞免疫治疗 晚期NSCLC(部分Ⅲa、Ⅲb及Ⅳ期) 局部晚期NSCLC 最佳治疗策略(个体化治疗方案) 局部控制佳 进展 手术介入，手术方式的选择 放疗，以精确放疗最佳，严格适应症 化疗（药物选择）、分子靶向药物 各期NSCLC治疗模式的原则、演变 临床分期 手术原则 放疗原则 化疗原则 I Ia 首选手术，1.能耐受者应行肺叶切除术；2.应行淋巴结清扫；3.切缘阳性者，术后再切除或辅助放、化疗；4.肿块较大者，可先行术前诱导放化疗 1.不能手术者；2.切缘阳性者 不常规使用 Ib II IIa 1.术后不常规用；2.不能手术者，同步放化疗；3.切缘阳性者 1.术后辅助化疗可使患者获益；2.术前诱导化疗仍不推荐；3.切缘阳性，同步放化疗。 IIb III IIIa 术后同步放化疗 IIIaN2 2010年以前：放化疗后再评价是否行手术 2010年后：根治性放化疗 IIIb 同步放化疗+巩固化疗(包括分子靶向治疗) IV 局部+全身治疗模式。局部：手术切除转移灶或精确放疗；全身：化疗以及分子靶向治疗。以放疗+化疗（包括分子靶向治疗）为主。 手术治疗 手术仍是非小细胞肺癌的首选治疗手段 约40%左右患者在确诊时适宜行手术治疗。手术及手术方式对患者的预后仍非常重要（但不能完全取代放、化疗） 虽然手术是肺癌首选治疗，仅小部分肺癌患者有手术条件，并且大部分肺癌患者在确诊时已属晚期( Ⅲ/Ⅳ期) ，或合并内科疾病而不适宜手术，另外，小部分患者因手术切缘阳性或术后复发须接受术后放、化疗等治疗。 手术作用无可非议，但手术或/和联合其他治疗能显著提高患者生存率 放射治疗 放射治疗在非小细胞肺癌治疗中起着无法取代的作用。也是肺癌治疗的重要的独立预后因素。 1.Ⅰ期非小细胞肺癌治疗中，单纯放疗取得了和手术相当的生存率。在Ⅰ、Ⅱ期手术治疗患者中，约15%患者因切缘阳性或术后复发须接受放疗。 2.对不能耐受肺叶切除术的早期NSCLC病人，采用减小手术切除范围联合放疗的方法可取得与肺叶切除术同样的疗效。 放疗 肺癌放疗包括根治性放疗、姑息放疗、辅助放疗和预防性放疗等。 接受放化疗的患者，潜在毒副反应会增大，治疗前应当告知患者;放疗设计和实施时，应当注意对肺、心脏、食管和脊髓的保护;治疗过程中应当尽可能避免因