培训课件-NCCN成人癌痛指南解读.pptVIP

* 镇静： 在初始或者明显加量的剂量滴定以后，如果严重或非预期的镇静加重持续，观察时间由一周变成超过2-3天 如果病人因为疼痛控制情况差而影响睡眠，调整镇痛药物以改善疼痛控制状况也许会发生病人2-3天的“补睡”。 因此，可能很难区分出究竟是过度疲劳引起的嗜睡还是阿片类药物引起的镇静。如果是与疲劳有关，虽然需要一些努力，但病人会逐渐被完全唤醒 阿片类药物不良反应管理的更新-3 * 抗抑郁药和抗惊厥药作为辅助用药，联合阿片类药物经常用于神经病理性疼痛 第一篇发表的检验辅助用药联合阿片类药物用于癌痛相关神经病理性疼痛的综述 要点10：癌痛相关神经病理性疼痛治疗的更新-1 Bennett MI. Palliat Med..2011;Jul;25(5):553-9. 小结 1：首次增加疼痛定义 2：首次明确癌痛管理原则 3：未使用过阿片类药物患者的疼痛管理 4：弱化二阶梯用药，提示癌痛患者避免使用可待因、曲马多 5：非阿片类镇痛药的风险 6：量化阿片类药物非耐受和阿片类药物耐受 7：芬太尼透皮贴剂特别注意事项 8：首次明确爆发痛的定义 9：阿片类药物不良反应管理的更新 10：癌痛相关神经病理性疼痛治疗的更新 * * ? Social Centered Selling LLC | connect. collaborate. close! THANK YOU FOR YOUR ATTENTION! 引发出一个疑问：因治疗癌症引起的疼痛、其他疾病引起的疼痛是否属于癌痛？我在沟通的时候，发现杭州专家和专家之间，存在不同的理解。预计这个问题是全世界普遍存在的问题，因此NCCN成人癌痛指南2012版第一次新增了“疼痛”的定义，引用的是1994年国际疼痛研究会的定义：疼痛是与现实或潜在的组织损伤相关，感觉/情绪不愉快的体验，或与这些损伤相关的表述。既然疼痛是患者的主管感受，痛不问出处。强调了疼痛的主观性，要充分尊重并相信患者的主诉。 症状控制，注重提出疼痛管理的重要性，对于生活质量和治疗的积极意义。 2013年NCCN成人癌痛指南和2012年有一个最大的变化就是在轻度疼痛（1-3分）的治疗中移除了NSAIDs或对乙酰氨基酚选项，仅保留短效阿片类药物的滴定。 这个改变有两个方面的原因：1、考虑到NSAIDs或对乙酰氨基酚在疼痛治疗中的禁忌症以及出现的较为明显的副作用，对于有NSAIDs或对乙酰氨基酚禁忌症或者是用药后镇痛效果不佳的轻度疼痛患者，也需要使用阿片类药物。2、早期使用强阿片类药物用于癌痛的治疗，可以使患者的获益更大，这一点已经得到了广泛的认可和临床实践的证明。 这个改变主要有两个方面的原因：1、考虑到。。。在疼痛治疗中的禁忌症以及出现的较为明显的副作用， * * 癌痛患者的疼痛治疗往往是一个长期的过程，伴随着药物的耐受以及患者病情的进展，我们往往不可避免的由曲马多更换为强阿片类药物。 从中度疼痛起始使用强阿片类药物，在疼痛进展之后不用进行药物的更换，只是进行剂量的调整，就成为癌痛治疗最佳的选择方案。所以在这里也向各位老师推荐盐酸羟考酮缓释片——奥施康定，从中度疼痛起始，简单有效，持续使用，不用换药。 * 2013年NCCN指南用较大篇幅为我们详细介绍了NSAIDs和对乙酰氨基酚的相关副作用，提示我们再使用此类药物的时候必须谨慎考虑。 * 作用机制与他的不良反应有没有相关性呢，NASIDS药物的作用机制是抑制环氧化酶，使花生四烯酸不能生成前列腺素，环氧化酶有两种亚型，COX-1和COX-2，COX-1是结构酶，是对机体有益的酶，它可以。。。。。。。，COX-2是诱导酶，他对机体有益的是。。。。，有害的是。。。。。，，非选择性NSAIDS药物在抑制COX-2的同时，也抑制了COX-1，因此，在产生抗炎镇痛作用的同时，会产生。。。。等副作用，选择性的COX-2抑制剂则会出现心血管副作用。 量化覆盖两个点： 1 剂量 2 使用时间 阿片类药物耐受的患者，在使用镇痛药治疗的时候就需要更大的剂量， PIAN-D和PAIN-E * * 在便秘里面提到，单独使用软便剂（多库酯）对水分充足的病人可能不能提供帮助，大便软化剂的作用机制是通过抑制肠道重吸收水分，使大便软化，易于排出。那么大便软化剂对于粪便干结坚硬的患者能起到一个很好的治疗效果，而对于水分充足的患者可能不能提供帮助；关于胃复安，胃复安和吗叮咛一样，都属于胃肠动力药，长期使用会导致神经系统并发症，，，，， PAIN-F，谵妄，谵妄可选的药物有氟哌啶醇、奥氮平、利培酮，这三个药物都属于抗精神类药物，都具有很强的镇静和止吐的作用，因此在临床上可以用于恶心呕吐的治疗，以及谵妄的治疗； 对于呼吸抑制要注意两点，第一点是阿片类药物的半衰期比纳洛酮长，用纳洛酮来缓解阿片类药物所引