培训课件-呼吸机相关肺炎.pptVIP

* * 五、 护理措施：呼吸道管理 I度(稀痰),痰液如米汤或泡沫样,吸痰后玻璃管内壁上无痰液滞留,如量过多,提示要适当减小气道湿化。 II度(中度黏痰),痰液外观较度黏稠,吸痰后有少量痰液在玻璃管内壁上滞留,易被水冲洗干净,提示气道湿化满意。 III度(重度黏痰),痰液外观明显黏稠,常呈黄色,吸痰后有大量痰液在玻璃管内壁上滞留,且不易被水冲洗干净,提示气道湿化严重不足及肺部感染严重。 * * 五、 护理措施：呼吸道管理 （三）呼吸机管路的管理 由于呼吸机管路是细菌寄居的重要部位,有专家 报道呼吸机管路7d更换1次,能有效地降低VAP的发生率 。 “定时对气管深部的分泌物进行细菌培养”管道中 的冷凝液及时倒掉,冷凝液收集瓶应置于管路最低位置, 防止倒流误吸。” “定期更换消毒呼吸机的空气过滤器!传感器和气 体滤过管道!复苏囊等 切断寄植感染环节,加强对呼吸管路消毒,缩短机械 通气时间,严格消毒器械是预防不动杆菌导致VAP的关键 。 * * 五、 护理措施：呼吸道管理 （四）适时吸痰 是保持呼吸道通畅,确保机械通气治疗效果的关键,国外总结了一套正确的排痰程序即雾化吸入药物!变换体位!叩打!使用振动器。 国内常采用三步排痰法,即一吸(通过雾化吸入溶解!稀释干燥痰液),二打(翻身叩背,使附着于肺泡周围!支气管壁的痰液松动!脱落,易于吸出),三吸(吸痰),吸痰前加大吸氧浓度甚至可用纯氧“进食30min内尽量不要吸痰”。 根据病人需要进行适时吸痰,可减少吸痰次数,从而减少了对病人的机械性刺激,使机械通气病人发生VAP的机会降低。 * * 报道,采取气管内吸痰,严格无菌操作,能使气道分泌物培养阳性率由100.0%降至47.2%,胸部X线片示肺部感染加重由46.6%下降至22.2%。 密闭式吸痰管比开放式吸痰管有更多的优势：在吸痰操作时可以保持通气、给氧和呼气末正压；减少下呼吸道与外界的接触，从而降低病原菌进入呼吸道的机会；避免呼吸道开放，降低环境和操作这被污染的机会。 * * 五、 护理措施：呼吸道管理 （五）口腔护理 口腔护理对人工气道者非常重要,每天2次,根据口 腔pH值选用口腔清洗液,pH值高选用2%~3%硼酸擦拭； pH值低采用2%碳酸氢钠擦拭； pH值中性时用1%~3%过氧化氢溶液或生理盐水擦拭, 以预防由于口腔病原菌逆流而引起呼吸道感染。 * * 小 结 降低机械通气并发VAP的发生率,在临床护理过 程中应以预防为主： 加强医护人员感染控制的教育,强调医护人员勤 洗手,严格无菌操作制度,严格ICU病室的消毒隔离制 度,使室内空气流通; 对于机械通气的病人尽可能采取半卧位,及时清 理呼吸机管路的冷凝水,定期更换消毒呼吸机的空气 过滤器!传感器和气体滤过管道等; 口腔护理,适时吸痰以减少口咽部细菌进入下呼 吸道,从而降低VAP的发生率,缩短住院天数,减少医 疗费用。 * * * * * * * * * * * 兰大一院重症医学科 张志刚 呼吸机相关性 (Ventilator-associated?pneumonia VAP) * * 病史资料 患者：***，男，46岁，因“突发呼吸困难伴失语2小时”入院。 2小时前患者在睡眠中突感呼吸困难，向其家属打电话，不能说话，口吐少许白沫，无肢体抽搐、大小便失禁，呼之不应，家属发现后立即送入我院急诊科，予心电监护、积极完善相关检查。 * * 病史资料 查体： 神志模糊，HR 99次/分，BP 242/118mmHg，患者SpO2不能维持正常，立即予气管插管，气管内吸氧后上升至正常，既往有高血压史，长期服用降压药，具体不详。 * * 辅助检查 头颅CT提示“脑干出血”。 请神经外科医生会诊后无手术指征，因病情危重，为进一步加强监护治疗，于2013年10月8号5时30分平车气管插管，气管内吸氧转入ICU。 * * 病史资料 进入ICU时，查体：气管在位，双瞳正圆等大，直径约2mm，未见对光反应，GCS 5分，稍烦躁，颈软，胸廓无畸形，双肺听诊呼吸音 粗，未闻及明显干湿啰音，心率107次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。腹软，肝脾未触及，肠鸣音未闻及，刺痛右侧肢体屈曲，左侧肢体无反应，双侧巴氏征阳性。 * * 病史资料 患者心跳突然降低至52次/分，医生立即予心肺复苏术，气管插管在位，呼吸机辅助呼吸，经积极抢救后心率恢复正常。相继完善相关检查，向家属交代病情。 * *