培训课件-癌痛规范化治疗a.pptVIP

内容 癌痛定义，癌痛评估 癌痛治疗的三阶梯原则 癌痛阿片类药物滴定 阿片类药物不良反应的处理 阿片类药物不良反应的处理原则 除外便秘，阿片类药物的其他副作用会随时间逐渐减轻 -- 最大化使用非阿片类药物和非药物治疗进行镇痛以减少阿 片类药物的剂量 -- 同时治疗阿片类药物的副作用 -- 如果不良反应持续存在，可考虑阿片类药物更替 有必要进行多系统评估 要认识到疼痛很难独立于癌症之外进行单独治疗，副作用 可能来自其他治疗或癌症本身 阿片类药物不良反应的处理－便秘 预防措施 预防性用药：刺激性泻药±大便软化剂，中医药 阿片类药物加量时，泻药剂量也应增加 维持足够液体和膳食纤维摄入，适当参加锻炼 如果出现便秘 评估便秘原因和严重程度 除外肠梗阻，并治疗其他病因 根据需要调整大便软化剂或泻药剂量 给予辅助镇痛治疗以减少阿片类药物的用量 如果便秘持续存在 重新评估，排除肠梗阻，检查是否存在粪便嵌塞 增加胃肠动力药或其他药物，灌肠 考虑神经轴索镇痛或神经毁损术来减少阿片类的剂量 专家建议：处方阿片类药物， 请同时处方缓泻剂！ 阿片类药物不良反应的处理－恶心 强调预防 对于有阿片类药物引起恶心病史的患者，推荐预防性给止吐药 若恶心加重 评估恶心的其他原因 如便秘、中枢神经系统疾病、化疗、高钙血症） 使用丙氯拉嗪、硫乙哌丙嗪、氟哌啶醇或甲氧氯普胺 如果应用prn无好转，应按时给予止吐药，1周后改为prn 加用5-HT3拮抗剂（格拉司琼等），会加重便秘需谨慎 使用DXM 如果恶心持续1周以上或更换几种阿片药物并采取措施后，恶心仍然存在时 重新评估恶心的病因和严重程度 阿片类药物更替 神经轴索镇痛或神经毁损术尽可能减少阿片类药物的用量 专家建议：在处方第一片阿片类药物时， 请同时给予胃复安！ 呼吸抑制 需谨慎使用解救药物。如需要解救半衰期长的药物，比如美沙酮，考虑输注纳洛酮 如果出现呼吸异常（?8次/分）或急性意识障碍，考虑给予纳洛酮。9ml NS+0.4mg纳洛酮，每隔30-60秒给予患者1-2ml（0.04-0.08mg），直至症状改善 一旦呼吸稳定，减少或停用，避免疼痛危象 由于阿片类药物的半衰期通常长于纳洛酮，故需做好重复给药的准备 如果10分钟内无效，而纳洛酮总剂量达到了1mg，考虑导致神智改变的其他原因 药品使用注意事项 遵循癌痛三阶梯止痛治疗原则:在规范的癌痛治疗原则基础上制定个体化治疗方案，在使用缓控释制剂时可同时给予即时制剂，缓解爆发痛，每天用量无限制，以缓解疼痛为最终标准。 奥施康定 中至重度疼痛 一线首选用药 癌痛的综合治疗 社会、心理学支持 镇痛药物 化疗 外科手术 放疗 麻醉手段 辅助镇痛药物 Thank You ! 疼痛患者 可以无痛 把无痛的权利还给疼痛患者！ 谢谢！ * 1999年对上海市76所各级医院的1415名医生进行的癌症疼痛治疗认识的调查研究结果显示： 前后这两张幻灯来自两篇文献，数据没有错误。 * 无论是哪个临床部门的医生，在进行癌性疼痛控制的过程中，需要明确一点： 评估和滴定的过程不是疼痛控制初始阶段的一次性工作，是需要贯穿在整个疼痛治疗过程中的。 这些步骤并不是可有可无的，它们一环衔接一环，构成疼痛治疗的重要架构。 在实际工作中，当熟练应用评估和滴定的方法后，就会自然而然的将这些基础步骤穿插在疼痛治疗中了。 * * 面部表情分级量表对于难以使用其他量表的患者可能更加有效，例如，儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。 评分时作简要的语言指导：让儿童指着每张脸谱用语言描述相应的疼痛程度。要求儿童从中选择最能形容其疼痛程度的脸谱，并记录相应的数字。 * * 因此，世界卫生组织（WHO）、欧洲姑息治疗学会（EAPC）一致推荐：口服是癌痛治疗的首选给药途径，能口服的患者尽量选择口服。 疼痛评分大于等于4分或出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）时，如果是阿片类药物未耐受的患者口服奥施康定10mg，60分钟后评估镇痛疗效和不良反应；而患者已经阿片类药物耐受则是计算前24小时所需阿片类药物总量，转化为等效的奥施康定再除以2得到首次剂量，也是60分钟后评估镇痛疗效和不良反应。 * 60分钟后疼痛评分未变或增加，考虑增加50%~100%的速释吗啡；如果疼痛评分降至4~6，只需重复相同剂量的速释吗啡；如果疼痛评分降至1~3只需12小时后重复相同剂量的奥施康定。评分一直高于3分，且2~3个剂量周期后疗效不佳，考虑静脉滴定和/或后续疼痛处理和治疗。目的就是将患者的疼痛评分控制在3分以内。 * 5.注意具体细节 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却最小。 三阶梯止痛方案的疗效 可使90%癌症患者的疼痛得到有效的