培训课件-原发性肺癌诊疗规范版解读沈学明.pptVIP

* * * * * * 非小细胞肺癌（NSCLC）放疗的适应证 放疗可用于因身体原因不能手术治疗的早期NSCLC患者的根治性治疗、可手术患者的术前、术后辅助治疗、局部晚期病灶无法切除患者的局部治疗以及晚期不可治愈患者的重要姑息治疗方式。 I期不能接受手术治疗的NSCLC患者，放射治疗是有效的局部控制病灶的手段之一。对于接受手术治疗的NSCLC患者，如果术后病理手术切缘阴性而纵隔淋巴结阳性（pN2），除了常规接受术后辅助化疗外，也建议加用术后放疗。对于切缘阳性的pN2肿瘤，如果患者身体许可，建议采用术后同步放化疗。对切缘阳性的患者，放疗应当尽早开始。 * 非小细胞肺癌（NSCLC）放疗的适应证 对于因身体原因不能接受手术的II-III期NSCLC患者，如果身体条件许可，应当给予适形放疗结合同步化疗。在有治愈希望的患者，在接受放疗或同步放化疗时，通过更为适行的放疗计划和更为积极的支持治疗，尽量减少治疗时间的中断或治疗剂量的降低。 对于有广泛转移的IV期NSCLC患者，部分患者可以接受原发灶和转移灶的放射治疗以达到姑息减症的目的。 * 小细胞肺癌（SCLC）放疗的适应证 局限期SCLC经全身化疗后部分患者可以达到完全缓解，但是如果不加用胸部放疗，胸内复发的风险很高，加用胸部放疗不仅可以显著降低局部复发率，而且死亡风险也显著降低。 在广泛期SCLC患者，远处转移灶经化疗控制后加用胸部放疗也可以提高肿瘤控制率，延长生存期。 如果病情许可，小细胞肺癌的放射治疗应当尽早开始，可以考虑与化疗同步进行。如果病灶巨大，放射治疗导致肺损伤的风险过高的话，也可以考虑先采用2-3周期的化疗，然后尽快开始放疗。 * 预防性脑照射 局限期小细胞肺癌患者，在胸内病灶经治疗达到完全缓解后推荐加用预防性脑照射。广泛期小细胞肺癌在化疗有效的情况下，加用预防性脑照射亦可降低小细胞肺癌脑转移的发生的风险。 而非小细胞肺癌全脑预防照射的决定应当是医患双方充分讨论，根据每个患者的情况权衡利弊后确定。 * 晚期肺癌患者的姑息放疗 晚期肺癌患者的姑息放疗主要目的是为了解决因原发灶或转移灶导致的局部压迫症状、骨转移导致的疼痛、以及脑转移导致的神经症状等。对于此类患者可以考虑采用低分割照射技术，使患者更方便得到治疗，同时可以更迅速地缓解症状。 * 谢 谢 ！ * 蚌埠医学院第一附属医院 沈学明 原发性肺癌诊疗规范（2011年版）解 读 * 前 言 近半个世纪以来，肿瘤的治疗已进入多学科综合治疗（multimodility treatment multidisciplinary cancer management）的时代，美国临床肿瘤学会（ASCO）正在全球范围内大力推广这一理念和方法，希望借此提高肿瘤的治疗效果。 1976年孙燕教授在编写《实用肿瘤学》对肿瘤的综合治疗写下以下定义：根据病人的机体情况和肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划的合理应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率，并改善病人的生活质量，这对指导我们的临床实践具有重要的指导意义。 * 前 言 迄今，国际肿瘤普遍同意综合治疗的效果在多种肿瘤中优于单一治疗。如Abelaff等《clinical oncolegy》专著中已有综合治疗一章，在日本将综合治疗称为多学科治疗或集学治疗，就是指各学科互相学习，取长补短，争取把病人的治疗做得更好。 当代，医学技术的发展也使得学科界限变得模糊，因此各学科间的沟通与协作就显得越来越重要。近年来，在我国一些大型综合性医院内参与肿瘤的治疗学科逐渐增多。但对一个特定的患者，究竟采用何种手段是合适的治疗，患者自己并不十分清楚，上述科室的医师也各自从本科的角度出发给患者制定治疗方案，但这种方案不是最适合病人的最佳方案。因此，近几年在上海、北京等大城市发起了多学科治疗团队（MDT）的新模式。 * 前 言 狭义的MDT包括治疗学科，如肿瘤外科、放疗科和肿瘤内科。 MDT必须有制度化的工作模式，定期举行讨论会，依据循证医学的论据进行病例讨论。另外，MDT团队必须观注、解读国际、国内及地区内的诊疗指南，交流相当循证医学研究资料，还要结合自己的临床病例，制定临床研究方案。MDT还要对患者的治疗效果随访，整理、调整研究策略，其目的是提高肿瘤治愈率，提高生存质量，另外也需要符合成本效益比。 * 前 言 美国国家综合癌症网（NCCN）是由美国21家顶尖级肿瘤中心组成，定期制定《NCCN肿瘤临床实践指南》，不仅成为美国肿瘤领域指导肿瘤诊疗的规范，同时也是全世界肿瘤临床实践最广泛的指南。NCCN指南在中国的影响力也越来越大，越来越多的中国肿瘤科医师研读并参考其中的诊疗规范。 但是，由于存在患者的特点，医疗水平与体制方面的差异，在中国直接应用尚存在一定困难。为此，2006年在孙