培训课件-肿瘤科癌痛规范治疗.pptVIP

病例1： 某患者A，入院疼痛评分8分，经询问之前使用杜冷丁，选择使用盐酸羟考酮缓释片10mgQ12h，疼痛评分降至6分，当天患者加用3次吗啡针10mg控制疼痛及爆发痛。 问：1.第一天选择10mg奥施康定剂量合适吗？ 2.第二天如何选择剂量？ 1.首先根据疼痛评分（重度） 应选择盐酸羟考酮20mgQ12h 2.第二日剂量应为：前一天总剂量 【10*2+（10*3*3/1.5）】 【转化系数1.5~2】=80mg羟考酮 即40mg羟考酮Q12h 病例2 患者B，入院时使用芬太尼透皮贴剂4.2mg 3贴+硫酸吗啡缓释片60mgQ12h并且已持续使用两周，疼痛控制不理想，总评分7分 问：1.患者开始时处理方案是否合理？ 2.如转化成盐酸羟考酮，剂量应为多少？ 1.不合理，两个阿片类药物不适宜连用，应应用单独阿片类药物调整剂量直至疼痛控制 2.全天剂量转化成奥施康定【转化系数1.5~2】 （30*3+60*2/1.5)=170mg羟考酮 85≈90mg羟考酮Q12h 居家滴定患者 阿片类药物耐受患者 非阿片类药物耐受 直接根据以往的药物进行剂量转换 并根据疼痛程度按百分比增加剂量 中度疼痛10mg 重度疼痛20mg 奥施康定60mg q12h 口服， 还有疼痛，奥施康定下次的剂量是多少？ 服药后12h疼痛控制情况： 7-10分，增加100%，60+60*100%=120mg 4- 6分，增加50%， 60+60*50% =90mg 1- 3分，增加25%， 60+60*25% =75mg 剂量增加举例如下： 入院评估 合理选择药物 剂量选择及调整 不良反应处理及辅助用药 关于辅助药物和不良反应的提示 患者伴有神经病理性疼痛时可以在阿片类药物基础上加用抗抑郁抗惊厥类药物：加巴喷丁 阿米替林等 患者伴有炎性疼痛可以在阿片类基础上加用非甾体抗炎药 对于便秘和恶心呕吐提倡预处理，即在给予阿片类药物同时给予处理便秘及恶心呕吐的药物 便秘：麻仁软胶囊 番泻叶 果导片等 恶心呕吐：胃复安 昂丹司琼等临床常见3天左右耐受 Thanks！ 萌蒂愿与您携手共创无痛世界 * 作为肿瘤科医生 我们每天都要和肿瘤的患者打交道 这也意味着我们每天都会接触到癌痛的患者 而当我们收到一个癌痛的患者 我们应该如何开展工作呢 这就是我们今天的主题 癌痛的规范化治疗流程 说起疼痛评估 首先我们要明确一个原则 疼痛评估要相信患者的主诉 在这里我想举个自己的例子 手术后3天换药 疼的差点晕过去 大夫告诉我属于晕针的患者 我就在想 假如当时有人给我做疼痛评估 我一定是评估8-9分的 而同样的这样换药 换做别人 可能仅是轻度疼痛或者中度疼痛 也就是说 每个人对疼痛的敏感度不同 所以我们要相信患者的主诉 患者说有多疼就有多疼 那么如何去给患者进行疼痛评估呢？其实在很多科室 这项工作是由护士完成的 在护士给病人量体温侧血压的时候 * 其实说合理选择药物 不如说选择合适的阶梯 对于三阶梯的正确解读是：根据患者的疼痛程度 给予相应阶梯的药物 而不是先用一阶梯 非甾体 没效果 换成 在用二阶梯 不行 再用三阶梯 * 国际疼痛研究学会（International Association for the Study of Pain,IASP） P100-* * 奥施康定的有效成份是盐酸羟考酮，它是羟考酮的单方制剂，也是目前国内唯一一个羟考酮的单方制剂。羟考酮用于临床已有80多年的历史，它的药理学特性主要有： 1，口服生物利用度为60-87%，是所有口服阿片药物中生物利用度最高的 2，正是由于其生物利用度高，其镇痛强度是口服吗啡的1.5-2倍 3，它是阿片受体的纯激动剂，无剂量封顶，增加剂量即可增加疗效 4，它的消除半衰期短，只有4.5 小时，长期应用无药物蓄积 5，其达稳态的时间是24-36小时，剂量滴定方便 6，其代谢产物没有临床活性 7，它具有可预测的药代动力学，所以血药浓度是可以预测的，药物剂量与镇痛效果相一致 * 这个图比较了奥施康定所采用的“ACROCONTINTM 控释技术、与普通控释技术和即释型药物”血药浓度的不同特点： 1，即释型药物的血药浓度：起效虽快，迅速达到血药浓度高峰，且峰值很高，但作用时间短，血药浓度迅速降低，血药浓度起伏大，波峰波谷明显； 2，普通控释技术：起效较慢，达峰时间延后，但持续作用时间长，血药浓度波峰与波谷变化不大； 3，奥施康定所采用的“ACROCONTIN”控释技术，结合了前两种剂型的优势：与普通控释片相比，达峰