培训课件-护士疼痛管理教育上.pptVIP

世界卫生组织（WHO）于80年代初期提出了癌痛治疗的三阶梯原则，其中口服给药、按阶梯给药、按时给药、剂量个体化、注意具体细节是五大基本原则。 第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类药物，多指非甾体抗炎药（NSAID），这类药物为非处方药，且对轻度疼痛有肯定疗效。但该类药物有“天花板”效应，即“封顶效应”，当药物增加到一定剂量后，疼痛仍不能控制时，再增加剂量也不会提高疗效，而只能增加不良反应。因此当使用一种NSAID药物，疼痛得不到缓解时，不宜再换用其他NSAID类药物，而应直接升到第二阶梯用药。第二阶梯为以可待因为代表的若阿片药物。当疼痛不能再控制时应选用第三阶梯用药。第三阶梯用药是以吗啡为代表的强阿片药物，此类药物无“天花板”效应。只要能正确选择药物，正确时间给药，正确地滴定剂量，合理的选择辅助用药，预防及治疗不良反应，将使90%以上的中、重度疼痛患者免除疼痛。 阿片类止痛药的恶心、呕吐、嗜睡、头晕等不良反应大多出现于用药的初期，症状通常在用药后几天就可以缓解。除便秘外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性的或可以耐受的。对阿片类药物的不良反应进行积极的预防性治疗，可以减轻或避免不良反应的发生。 大部分护士将WHO的药物三阶梯止痛原则错误地理解为止痛药物都应该从第一阶梯药物用起, 征求意见稿，尚未批准，不能使用 癌症疼痛的护理工作 癌痛护理 ——肿瘤专科护士的疼痛管理培训（上） “死亡不是我所害怕的；最害怕的是不知如何处理疼痛而好好的活着，直到死亡的来临，并希望死时不需要承受痛苦而能安详与世道别。” ——(Coyle,N.,1997) 癌痛是慢性疼痛 癌痛是慢性疼痛 癌痛得不到控制，会影响食欲、睡眠，并引起免疫力下降严重干扰生活质量，影响放化疗治疗和康复 癌痛是慢性疼痛，癌痛患者享有陈述疼痛、表达疼痛的程度、得到充分镇痛的权利 疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征 镇痛治疗的理想目标：在安静、活动、睡眠时均无痛，保证日常生活学习工作不受影响 晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素 理解总疼痛（Total Pain) 躯体来源 非癌症疾病癌症 衰弱的症状治疗副作用 压抑 失去社会地位失去工作(威信、收入)家庭中的地位慢性疲劳、失眠身体变形 愤怒 官僚作风造成失误朋友不探视诊断不明确庸医治疗无效 忧虑 医院及家庭护理担心家庭担心死亡精神不安、内疚 担心疼痛家庭经济负担身体失控不确定的未来 总疼痛 癌痛的评估方法 癌痛治疗的基本原则 阿片类药物副反应的预防和处理 护理工作在癌痛治疗中的重要作用 内容概要 内容概要 癌痛的评估 数字评分量表1 面部表情疼痛分级量表1 癌痛评估时，应当充分相信患者对疼痛程度的陈述2 1.NCCN Adult Cancer Pain Clinical Practice Guidelines in Oncology, version 1. 2008 2.WHO. Cancer pain relief With a guide to opioid availability, 1996 疼痛的评估 NCCN Adult Cancer Pain Clinical Practice Guidelines in Oncology, version 1. 2008 重 中 轻 无 持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药。 （7—10分） 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药。 （4—6分） 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰。 （1—3分） 数字评分量表（ NRS ） 疼痛强度评分 面部表情疼痛分级量表 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 “这些表情反映的是疼痛程度，最左边的表示无痛，从左边向右表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛” 适用于无语言交流能力患者、儿童的疼痛评估 NCCN Adult Cancer Pain Clinical Practice Guidelines in Oncology, version 1. 2008 疼痛的评估 癌痛治疗的基本原则 /cancer/palliative/painladder 癌痛治疗的基本原则 口服首选 按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂 注意具体细节关注危险因素 剂量个体化 按阶梯给药 WHO 三阶梯镇痛原则 癌痛治疗的基本原则 按阶梯给药 /cancer/palli