培训课件-癌痛的治疗及护理新进展.ppt

治疗癌症患者不应是简单的延长生命，而应该是让他们生活得更有意义。 We Treat Cancer Patient Other Than Cancer ！ 谢谢聆听！ 还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。 * * * NCCN指南建议合理选择阿片类药物进行镇痛治疗。 指南指出： 最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行的镇痛治疗和伴随疾病； 在美国，常用阿片类药物为吗啡、羟考酮、氢吗啡酮和芬太尼； 阿片类转换需要做到镇痛和副作用之间的良好平衡：如果目前使用的阿片类药物副作用明显，可更换为等效剂量的其他阿片类药物；口服和肠外途径给药之间转换时，必须考虑相对效能，以免造成过量或剂量不足； 在指南中，不推荐用于癌症的药物有丙氧氨酚、哌替啶、混合激动-拮抗剂、部分激动剂和安慰剂。 1、相对而言，杜冷丁止痛作用欠佳，以镇痛效果评价，杜冷丁的止痛作用是吗啡的十分之一至八分之一。 2、长期肌肉注射将造成局部肌肉组织纤维化，而使局部肌肉组织失去对药物的吸收功能， 3、杜冷丁在体内的中间代谢产物--去甲杜冷丁的半衰期较长，不易排出体外，长期应用会造成去甲杜冷丁在体内的蓄积，而去甲杜冷了具有明显的神经毒性，反复给药会对中枢神经系统产生毒性作用，病人出现震颤、精神错乱、惊厥等中枢神经系统中毒症状。 4、杜冷丁有一定的成瘾性，连续使用1-2周，便产生药物依赖性，这种依赖性以心理为主，生理为辅，但两者都比吗啡的依赖性弱。停药后出现明显的戒断症状，表现为精神萎靡不振、全身不适、流泪流涕、呕吐，腹泻、失眠，严重者也会产生虚脱。 * 就好象跷跷板现象 选择性NSAIDs胃肠道安全性高，但心血管安全性较低 非选择性NSAIDs恰恰相反 不良反应预防：个体化用药 * * * * * * 阿片类药物定位1： 不推荐长期使用即释吗啡 NCCN成人癌痛指南指出：24小时剂量稳定后，尽早选用控缓释的阿片药物来控制慢性疼痛 缓释药物治疗癌痛比即释药物服用更方便，不良反应更低，睡眠质量改善更明显 即释吗啡仅用于初始24小时滴定和爆发痛的治疗，根据“3-3标准”，应减少爆发痛给药次数，增加基础用药剂量 影响因素较多，不易掌控， 如：个体差异、皮下脂肪的厚薄等，疗效受到影响 NCCN成人癌痛指南警示 发热、用热灯或电热毯加热，会加速芬太尼贴剂的释放。 不作为首选 只能用于口服阿片类药物耐受患者 二线 不能口服者可作为首选 一线 缓慢起效 不易调整剂量 芬太尼贴剂的欠缺 易脱落，出汗、洗浴需小心 皮肤过敏—红、肿、痒 需要标记时间 阿片类药物定位2： 不推荐首选使用芬太尼贴剂 芬太尼贴剂只能用于“阿片类药物耐受”的情况，对不能口服者可作为首选 阿片类药物耐受的定义：口服吗啡日剂量≥60mg/日，或口服羟考酮：≥30mg/日，或其它剂量相当的阿片类药物，至少一周或更长时间 1. 芬太尼透皮贴剂英文说明书 2. Volume 2,lssue 2 September 2008 from MHRA and CHM 芬太尼贴剂说明书的自我定位 阿片类药物定位2： 芬太尼贴剂不适合滴定，仅被推荐用于 阿片类耐受患者且不能口服给药的患者 合理选择阿片类药物 美国常用阿片类镇痛药物 不推荐用于癌痛的药物 吗啡 羟考酮 氢吗啡酮 芬太尼 × 哌替啶 ×混合激动-拮抗剂 × 安慰剂 半衰期短，是镇痛的优选药物 NCCN clinical practice guidelines in oncology: adult cancer pain, 2013. Available at: /professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#supportive 阿片类药物优势1——止痛作用强 阿片类药物的止痛作用明显超过其他非阿片类止痛药。与非阿片类止痛药相比较，阿片类止痛药几乎只作用于中枢神经系统——大脑和脊髓，能在很大范围和程度上阻断和限制疼痛信号的传递，从而获得强镇痛效果 镇痛效果强 Available at: /system/2008/09/03/010012337.shtml 阿片类药物优势2——无器官毒性 阿片类药的中枢性镇痛作用的机制提示，其强镇痛作用并非意味着同时会出现更多不良反应。阿片类药物本身对胃肠、肝、肾器官无毒性作用 无器官毒性 Available at: /system/2008/09/03/010012337.shtml 阿片类药物优势3—镇痛无封顶效应 当病人的疼痛因肿瘤进展而加重时，或用阿片类药止痛未达到理想效果时，可通过增加阿片类药物的剂量提高止痛治疗效果，其用药量无最高限制性剂量。让病人了解阿片类药具有无封顶效应的特性，可以解除病人对使用阿片类止痛药的恐惧和担忧，如担心“过