培训课件-住院患者的临床营养支持.pptVIP

* 住院患者的临床营养支持 临床营养医师 耿雪峰 一 营养风险筛查介绍及临床意义 主要内容 二 肠内营养支持工作 三 营养科能为临床科室带来的变化 营养风险筛查 JCI检查要求，对新入院的患者进行营养风险评估。 营养风险评估 是从疾病、营养状况和年龄三个方面来筛查住院患者是否存在营养风险的方法。 1、患者入院后，48h内由护士进行营养筛查 2、填写营养风险评估单，放入病例中 护士 临床医师 营养医师 1、管床医师根据筛查结果和患者的情况决定是否请营养科会诊 2、并在营养风险评估单上签名 营养师会诊，为患者制定营养支持方案 营养测评简介 概念 是由营养专业人员对患者进行营养风险筛查、营养膳食调查、营养体格检查、营养临床检查进行评估，用于对患者制订营养治疗计划。 意义 1.通过测评让医患了解自己营养状况，为制订个体化营养治疗方案提供依据。 2.无材料成本，增加临床科室收入。 3. 临床营养工作纳入专科化管理。 4.发挥营养科的作用，体现营养医师的价值。 收费 依据河南省营养测评收费代码：340200043（17元） 危重症患者的营养支持应尽早开始 早期肠内营养指：进入ICU24小时或48小时内，并且血流动力学稳定，无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养。 延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后期的营养治疗所纠正。 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 二 肠内营养支持工作 适应症 禁忌症 吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷 消化道瘘 短肠综合征 炎症性肠道疾病 慢性消耗性疾病 纠正和预防手术前后营养不良 肠外营养的补充或过渡 其他特殊疾病，如先天性氨基酸代谢缺陷病 由于衰竭、严重感染及手术后消化道麻痹所致的肠道功能障碍 完全性肠梗阻 无法经肠道给予营养，如高流量的小肠瘘 各种肠内营养途径（鼻-胃-肠，胃-空肠造口）的特殊禁忌 多器官功能衰竭的终末期患者 肠内营养的优越性：“四屏障学说” 机械屏障 生 物 屏 障 免疫屏障 化 学 屏 障 维持肠黏膜细胞的正常结构 维 持 肠 道 固 有 菌 丛 的 正 常 生 长 刺激胃酸及蛋白酶分泌 肠内 营养 张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):46-47. 有助于肠道细胞正常分泌IgA 重症病人普遍存在胃肠道功能不全 1.吴肇汉.实用临床营养治疗学. 上海科技出版社.2001,P230-232，P341-358. 2.蒋朱明,吴蔚然.肠内营养.人民卫生出版社.2002,229-232. 手术、放、化疗 创伤和感染 缺血—再灌注损伤 产生大量氧自由基 禁食 肠外营养 肠绒毛萎缩肠粘膜变薄消化液消化酶分泌减少 抗生素广泛使用 肠道菌群紊乱 胃肠道功能不全肠粘膜屏障破坏 如何判断肠内营养是否能开展？ 第一天：入院4-6小时检测胃潴留，胃潴留液200ml，只要无明显腹胀，无肠内营养禁忌症，可给予肠内营养。 肠鸣音： 危重病人听不到肠鸣音很常见，并不意味小肠没有吸收功能。不要因为没有肠鸣音，而停止EN或降低速度。 （1）鼻饲饮食个体化要求高，家庭难以达到。 （2）鼻饲饮食非正常饮食，是综合治疗的一部分。 （3）更经济，缩短住院天数，节约住院开支。 医院肠内营养制剂对比家庭膳食的优势 “肠内高营养治疗”为甲类报销项目属于治疗费（3元/小时，全天最高72元)，最低报销50%。 肠内营养配置室 配置设备一览 肠内营养分阶段的序贯性支持 第一阶段：低渗短肽 100ml/15元 【配料】麦芽糊精、酪蛋白肽、低聚异麦芽糖、玉米油、酪蛋白、谷氨酰胺、中链 甘油三酯、复合维生素、复合矿物质等。 【营养价值】每100ml提供热量43kcal，蛋白质1.7g。 【对象】胃肠道功能部分损伤、不能通过进食满足机体营养需求的患者。 【特点】营养全面，无需消化可直接吸收；双氮源分子。 第二阶段：短肽 100ml/20元 【配料】麦芽糊精、酪蛋白肽、低聚异麦芽糖、玉米油、酪蛋白、谷氨酰胺、中链 甘油三酯、、复合维生素、复合矿物质等。 【营养价值】每100ml提供热量86kcal，蛋白质3.4g，渗透压300mOsm/L 【对象】胃肠道功能部分损伤、不能通过进食满足机体营养需求的患者。 【特点】营养全面，无需消化可直接吸收；双氮源分子。 肠内营养分阶段的序贯性支持 第三阶段： 一、低渗纤维型粉剂 100ml/10元 【配料】麦芽糊精、乳清蛋白、谷氨酰胺、植物油、酪蛋白、大豆分离蛋白、卵磷脂、膳食纤维、复合维生素、复合矿物质、甜菊糖甙等