培训课件-呼吸衰竭课件.pptVIP

1.保持呼吸道通畅 清除气道分泌物 昏迷：仰卧位，头后仰，托下颌 建立人工气道 简便人工气道 口咽通气道 喉罩 气管插管、气管切开 气道痉挛：COPD、哮喘 充分使用支气管扩张剂 糖皮质激素 2.氧疗–纠正缺氧状态 目标 PaO2 60mmHg （60-80mmHg之间） SaO2 90% PaO2＞80mmHg不会显著增加血氧含量 吸氧装置 普通患者（I和II型呼吸衰竭） 鼻导管（ FiO2浓度 40% FiO2% 21+4×氧流量（L/min） 面罩 重症患者 高浓度给氧（ FiO2浓度 40% ） 无重复呼吸面罩 机械通气 注意事项 II型呼吸衰竭 慢性高碳酸血症患者,呼吸中枢主要由低氧刺激 过量的O2吸入造成呼吸抑制 FiO2浓度＞60%的持续高浓度氧吸入将导致类似ARDS的改变，应避免。 持续低流量吸氧 3.增加通气量、改善CO2潴留 呼吸兴奋剂 原则：保持气道通畅 主要用于以中枢抑制为主时 药物 尼可刹米 机械通气 方式 无创通气（Noninvasive ventilation） 面罩或鼻罩连接 有创通气（Invasive ventilation） 气管插管 气管切开 a. 神清，轻中度呼衰——无创鼻面罩 b. 病情重不能配合，昏迷——人工气道 c. 需长期机械通气——气管切开 护理诊断 P1：气体交换受损:与代谢性因素，肺泡通气不足，肺泡通气与肺泡血流 比例失调/呼吸肌疲劳。肺泡弥散功能减退有关。 I：1.绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位或半坐卧位，以 利呼吸。 2.严密监测呼吸型态的变化，如呼吸的频率、节律、深度等。 3.鼓励和帮助病人进行有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 4.给予气管插管接呼吸及辅助通气，同时做好其相应的护理。 护理诊断 P2：清理呼吸道无效：与痰液黏稠，咳嗽无力有关 I: 1.保持病室空气新鲜，每日病室内通风1-2次，每次15-30min。 2.指导并协助病人采取舒适体位，如端坐卧位、半卧位并 定时更换，以利排痰。 3.给病人吸入湿化氧气，提高动脉血氧分压，湿润呼吸 道，促使痰液排出。 4.助其定时翻身，由外向内，由下向上轻拍背部，促使痰液排出。 5.进行机械吸痰，吸痰时注意无菌操作。 护理诊断 P3:营养失调：低于机体需要量 I: 补充足够的体液和能量，维持水电解质平衡，给予患者鼻饲温开水和米汤。 护理诊断 P4: 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 I: 1.勤观察患者皮肤，做好皮肤护理，定时翻 身。 2.保持床单位干净整洁。 3.保持患者自身清洁。 护理诊断 P5:潜在的感染：与VAP、导管相关性血流感染、尿管相关性血流感染有关 I: 1.严格无菌操作，消毒皮肤，定期更换切口敷料，保 持敷料干燥 2.保持呼吸道通畅，加强使用中呼吸机管理 3.保持导管通畅，定期更换引流袋 4.遵医嘱给予抗炎治疗，有效的控制感染 5.加强营养及支持疗法，提高机体抵抗力 6.做各项治疗及护理时严格无菌操作 7.每日进行空气消毒，定期开窗通风 8.做好手卫生，掌握拔管指征，争取早拔管 护理诊断 P6: 紧张、焦虑:与环境改变、各种有创治疗、疾病诊断及预后不佳、治疗费用昂贵、死亡威胁等有关 I:主动介绍ICU环境及主管医护人员，设法了解患者的心理变化，多与其交流，解释费用去向和收费标准，以耐心、细致的护理工作赢得患者的信任和配合。指导家属协助心理支持，减少紧张焦虑情绪，共同促进患者的心理平衡。 元旦快乐 呼吸衰竭 ICU 孙婷 2015.1.16 主要内容 定义 病因 分类 临床表现 发病机制 诊断标准 治疗原则 护理诊断 定义 呼吸衰竭：是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压（PaO2）降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。 呼吸衰竭定义的前提 PaO2 50mmHg 前提： 海平面、静息、呼吸空气、大气压下 排除心内解剖分流和原发于心排出量降低 病因凡是损害呼吸功能的各种因素最终都会导致呼衰 肺组织 病变 胸廓胸膜 病变 神经肌肉 疾病 肺血管 疾病 呼吸道 梗阻性 病变 病因 气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、 异物、纤维化瘢痕如COPD 通气↓、 V/Q失调 PaO2↓PaCO2↑ 呼吸衰竭 常见病因-呼吸道疾病 各种累及肺泡和肺间质的病变 如肺炎、肺气肿、肺结核等 肺泡↓弥散面积↓肺顺应性↓ V/Q失调 PaO2↓或伴PaCO2↑ 呼吸衰竭 常见病因-肺组织病变 肺栓塞、肺血管炎、 肺内动-静脉解剖分流 V/Q失调、动-静脉分流 PaO2↓ 呼吸衰竭 肺血管疾