培训课件-呼吸机的使用与保养.pptVIP

此吸痰器采用全闭合式设计，可与供氧设备、负压吸引器连接在一起同步使用，在吸痰时可持续供氧，操作方便安全，达到防止交叉感染之目的。该产品主要是由负压控制阀、透明三通、注液口、吸痰管及薄膜防护套等部件组成。对于同一病人，本产品可连续使用（限于24小时之内）。 吸痰指证 1.患者出现痰鸣音或可以从人工气道观察到有痰液冒出 2.患者的血氧饱和度下降 3.患者不能产生有效的咳嗽将痰液排出 4.患者出现误吸 5.呼吸机提示气道高压报警 6.呼吸机波图形中显示锯齿形图形 气道 管理 脱机 遵医嘱根据病人情况下调参数（PSV、F、FIO2）直至能脱机，观察病人有无缺氧表现并记录 核对病人，解释脱机的原因 脱机，吸氧 关主机 关压缩机 关湿化罐 拔气源 拔电源 整理床单位，协助病人取舒适体位 洗手 正确记录特护单 实施 脱机 实施 脱离呼吸机的方法 由 CMV → SIMV→ CPAP方式 逐渐减少 PS 脱机 FiO2 减少到30% 脱机 实施 脱离呼吸机条件 1 循环稳定 2 潮气量 5ml/Kg 3 呼吸频率 35 次/分 4 血气分析在 CPAP 5 cmH2O , FiO2 30%下, 观察24小时血气分析pH 7.35, PCO2 45 mmHg, PO2 60 mmHg。 （ COPD 病人PCO2 55mmHg.，或低 于平时水平的20%。） 操作熟练，程序流畅 模式参数设置正确 及时处理呼吸机报警 爱伤观念强 评价 四、注意事项 1、使用呼吸机期间,病人床旁应备有呼吸气囊、吸引器、吸氧装置，并且性能良好； 2、使用呼吸机期间，应严密观察生命体征的变化，加强气道的管理，保持呼吸道通畅，遵医嘱定时做血气分析，防止机械通气并发症的发生； 3、及时正确处理呼吸机报警； 4、加强呼吸机的管理。 五、呼吸机的保养 1）机器外部 用无水酒精擦拭或用湿纱布擦净后，紫外线消毒 2）管路消毒 清水清洗—健之素液浸泡—清水冲洗—高压灭菌或环氧乙烷消毒； ３）流量传感器清洁时注意保护好测量部分和不允许接触水的部分。 ４）定期充电备用 六、新进展 机械通气新策略： ARDS肺保护性通气策略即小潮气量、快频率、适当的PEEP。 不要过分顾忌高浓度吸氧造成的损害，弥散障碍所致的严重缺氧就足以造成患者在短期内死亡。 小结 呼吸机是用于机械通气的一种手段，它能维持呼吸通畅、改善通气、防止和改善二氧化碳蓄积、纠正缺氧，为抢救呼吸衰竭提供了有力的工具。 呼吸机能否发挥良好的作用，一方面与机器的性能、质量有关，另一方面与医护人员对人工呼吸机使用的掌握程度有关，使用不当会造成意外后果。 （1）增加通气 （2）改善换气 （3）减少呼吸肌做功 （4）麻醉时应用的一种安全模式 （1）增加通气 应用气管插管或气管切开保持呼吸道通畅，加上正压通气以维持足够的潮气量，保证患者代谢所需的肺泡通气。 （2）改善换气 呼吸机的应用可纠正低氧血症和改善氧运输。近来由于应用了呼气末正压呼吸（positive end-expiratory pressur,PEEP）等方法，可使肺内气体分布均匀，纠正通气/血流比例失调，减少肺内分流，从而提高氧分压。 （3）减少呼吸肌做功 应用机械通气可减少呼吸肌的负担，降低其氧耗量，有利于改善缺氧，同时也可减轻心脏的负荷。 （4）麻醉时应用的一种安全模式 危重病患者的呼吸支持及呼吸衰竭的治疗。如COPD、脑出血、心肺复苏术后的患者； 外科疾病呼吸支持。如重症胰腺炎并发ARDS、胸部创伤的患者； 麻醉手术中呼吸支持; 呼吸肌功能障碍。如重症肌无力、运动神经元疾病。 鼻/面罩: 用于无创通气，选择适合于每个患者的鼻/面罩对保证顺利实施机械通气十分重要 气管插管: 经口插管比经鼻插管容易进行，在大部分急救中，都采用经口方式，经鼻插管不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管时间保持较长。 气管切开适应症：　　◎ 长期行机械通气患者 7-14以上 ◎ 已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物　　◎ 头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞的患者　　◎ 解剖死腔占潮气量比例较大的患者，如单侧肺 加强呼吸机的管理： （1）调节呼吸机支架，妥善固定好人工气道，防止因气道牵拉造成气管插管或气管套管脱出，导致病人窒息； （2）长期使用呼吸机的病人，应每日更换湿化液，每周更换呼吸机管道，每月清洗过滤网； （3）及时添加湿化罐内蒸馏水，使之保持在所需刻度处； （4）保持集水杯在管道最低位，及时倾倒集水杯和管道内的冷凝水。 ? 1）机器外部：用无水酒精擦拭或用湿纱布擦净后，紫外线消毒； 2）管路消毒：清水清洗—84液浸泡—清水冲洗---高压灭菌或环氧乙烷消毒； 3）接头和湿化罐消