培训课件-授课食管癌.pptVIP

食管癌 山东省肿瘤防治研究院 放六病区 伊 艳 电话 邮箱yiyan761210@163.com 内容 流行病学 应用解剖 临床表现 病理 诊断 临床分期 治疗 流行病学 我国为世界上食管癌发病率最高的国家。以华北及河南地区多发，高发区集中在太行山区附近。 饮酒、吸烟及食用过热、粗硬食物；亚硝胺；真菌污染；营养不良、维生素缺乏 应用解剖 颈段：自食管入口至胸骨柄上缘,距门齿约18cm 胸上段：胸廓入口至气管分叉为胸上段，距门齿24cm。 胸中段：气管分叉至贲门的上1/2为胸中段，距门齿32cm。 胸下段：气管分叉至贲门的下1/2为胸下段，距门齿40cm。 食管壁由黏膜、肌层及外膜组成，食管壁平均厚度不超过3~4mm，具有弹性，扩张度很好。因此只有肿瘤侵犯超过1/2周经后才出现进食阻挡。 食管有丰富的淋巴引流系统。位于黏膜和黏膜下层的密集的淋巴网与位于肌层的淋巴管和穿过食管通往胸腔淋巴结的淋巴管具有广泛的交通关系。食管的淋巴主要沿纵行方向引流，食管上2/3的引流方向主要趋向头端，下1/3趋向尾端。 食管的淋巴引流 临床表现 （一）早期症状 早期不典型，可有吞咽食物时的异物感或摩擦感，胸骨后疼痛或烧灼感，下段食管癌还可出现剑突下或上腹部不适、呃逆、嗳气等。上述症状时轻时重，间歇期间无症状，可持续1~2年或更久，病人常常延误就诊，临床上也可误诊为咽炎或食管炎。 （二）中晚期症状 1、吞咽困难 进行性吞咽困难是中晚期食管癌的典型症状。 2、胸背疼痛 食管癌所至的黏膜溃疡、外侵周围组织引起食管周围炎、纵隔炎以及侵至周围神经根均可引起胸背疼痛，较重时病人常不能入睡。如果出现疼痛突然加重、持续发热、呛咳、咳脓痰以及肺炎，应高度怀疑食管纵隔瘘或食管气管瘘。 3、声音嘶哑 肿瘤侵犯或淋巴结压迫喉返神经可引起声音嘶哑、呛咳。 4、颈部和/或锁骨上肿物 这是食管癌较常见的淋巴结转移部位。 5、出血 食管癌侵及周围大血管可引起。 6、体重减轻 因进食困难，食量减少，肿瘤消耗，致使病人的营养状况日趋降低，出现严重脱水、营养不良、消瘦。 7、远处转移 肝转移可出现腹胀、黄疸、腹水。骨转移可出现相应部位持续性疼痛。脑转移可出现头疼、恶心、呕吐及视力模糊。 病理 （一）病理形态 早期食管癌一般根据食管镜或手术切除标本所见，分为四型：①隐伏型②糜烂型③斑块型④乳头型以上各型以②型与③较为多见。 中晚期食管癌病理形态也分为四型：①髓质型②蕈伞型，预后较好；③溃疡型，多不引起食管梗阻；④缩窄型，易引起食管梗阻，本型较少见。 （二）组织学分类 绝大多数为鳞状细胞癌，据统计在我国约占90%，此外少数为腺癌。另有少数为恶性程度很高的未分化癌。 诊断 （一）X线钡餐检查 如果病人诉及咽下异物感或吞咽困难应考虑到 食管癌，首先应行食管钡餐X线检查。早期食管癌的X线表现有：局限性黏膜皱襞增粗和断裂、局限性管壁僵硬、局限或小的充盈缺损、小龛影。晚期食管癌的X线表现为充盈缺损、管腔狭窄和梗阻。 （二）CT检查 CT扫描时，重点应观察食管壁厚度、肿瘤外侵的程度、范围及淋巴结有无转移。食管壁厚度超过5mm，则提示有食管病变存在，如果食管与临近器官的间的脂肪层消失，器官间分界不清，则提示肿瘤外侵。CT对正常大小的转移淋巴结较难作出判断，但大部分学者认为淋巴结直径＞10mm可被认为是异常淋巴结。食管黏膜不能在CT扫描中显示，故CT扫描难以发现早期食管癌。 （三）食管脱落细胞学检查 是我国独创的食管拉网方法作脱落细胞学检查。操作简单、方便、安全、痛苦小，准确率达90%以上。 （四）食管镜检查 是明确食管癌病变部位及取得细胞学或病理组织学重要的手段。 临床分期 治疗原则 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期颈段、胸上段食管癌以放疗为主，下段食管癌以手术为主。胸中段食管癌放疗与手术的疗效相当。 Ⅳ期以全身治疗为主的局部姑息治疗。 （一）外科治疗 外科手术切除是食管癌的首选治疗手段，食管癌一旦明确诊断，病变属0、Ⅰ、Ⅱ及若干Ⅲ期者，病变位于胸上段以下，在病人周身情况许可时，应争取外科切除。 （二）放射治疗 由于放疗的损伤小，受食管临近重要组织和器官的限制小，病人容易耐受，故适应范围比手术广。确诊时仅有20%的食管癌可行根治性手术，其余的要依靠放疗以及其他学科的综合治疗。放疗是食管癌的重要治疗手段。原则上，颈段和上胸段食管癌手术创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选；胸下段食管癌易发生胃旁和腹腔淋巴结转移，放疗的疗效差，而手术的疗效较好，应以手术为首选。胸中段食管癌放疗与手术的疗效相当，应根据具体情况