培训课件-癌痛规范化诊治.pptVIP

不同阿片类药物口服及肠外给药的等效剂量 换算表 芬太尼透皮贴剂（多瑞吉） 吗啡非胃肠给药 吗啡口服给药 羟考酮 25ug/H 20 mg/d 60mg/d 30mg/d 50ug/H 40mg/d 120mg/d 60mg/d 75ug/H 60mg/d 180mg/d 90mg/d 100ug/H 80mg/d 240mg/d 120mg/d 严某，女，37岁，住院号116373。因“确诊右肺腺癌10月余，右侧胸痛、腰痛进行性加重3月余”入院。 入院诊断：1.右肺腺癌（IV期）化疗及靶向治疗后 2.双侧锁骨上淋巴结、多发皮下及腰椎转移癌 3.颅内转移癌？ 4.右肺阻塞性肺炎 5.慢性乙型病毒性肝炎 癌痛特点：右侧胸痛、腰痛剧烈，伴头昏、头痛及恶心欲吐，剑突下及背部皮下结节持续性疼痛。 姑息治疗方案：镇痛、脱水、降低颅内压、营养支持、心理安慰等（我院无放疗、内照射、骨治疗等措施） 举例说明/病历资料 时 间 滴 定 过 程 入院时 经过癌痛评估， 疼痛评分为8-9分，属于重度疼痛，拟定口服吗啡初始剂量为5mg、Q4H。 第1个60分钟 疼痛没有变化，疼痛评分仍为8-9分，给予增加剂量100%，即给予吗啡10mg口服。 第2个60分钟 疼痛有所好转，疼痛评分为6分，降为中度疼痛，给予吗啡10mg继续滴定。 第3个60分钟 疼痛进一步好转，疼痛评分为3分，降为轻度疼痛，给予维持原剂量继续滴定，以后每隔2-3个小时进行癌痛再评估。 第6个60分钟 疼痛评分降为2分，止痛效果满意。给予吗啡 10mg q4h，连续观察24小时。 吗啡剂量滴定过程 计算出前24小时口服吗啡的总量为80mg 转换成吗啡缓释片60mg、Q12H 或者芬太尼透皮贴剂 50ug/H 爆发性疼痛剂量：即释吗啡 10mg（前24小时 吗啡总量的10%~20%） 止痛药的处方 阿片类药物不良反应的处理：应把预防和处理阿片类止痛药不良反应作为止痛治疗计划的重要组成部分。 1.便秘： NCCN及卫生部规范均强调预防的重要性 预防措施：1.预防性用药 刺激性泻药+大便软化剂（番泻叶+多库酯钠） 阿片类药物加量，泻药也应增加 2.增加液体摄入 3.增加膳食纤维 4.如果条件允许，适当参加锻炼 如果出现便秘或便秘持续存在可进行相应的处理（需排除继发性肠梗阻） 2.呼吸抑制 谨慎使用解救药物 如果出现呼吸异常或急性意识障碍，考虑给予纳洛酮。 3.恶心 强调预防的重要性 预防措施 在处方阿片类药物的同时给予止吐药（甲氧氯普胺片） 如果出现恶心、恶心持续1周以上或更换几种阿片药物并采取措施后，恶心仍然存在可进行相应的处理（或者加用5-羟色胺拮抗剂：格拉司琼/昂丹司琼）。 特殊疼痛问题/辅助用药 与炎症有关的疼痛—试用NSAIDs或糖皮质激素 不伴有肿瘤急症的骨痛—骨治疗/放疗/内照射 神经压迫或炎症—试用糖皮质激素 神经病理性疼痛—试用抗惊厥类药物（卡马西平/加巴喷汀/普瑞巴林）联合或者不联合三环类抗抑郁类药物（阿米替林等） 癌痛治疗中的常见误区 误区一：疼痛剧烈时才使用镇痛药 请记住按时给药原则；吗啡剂量无极限 误区二：止痛治疗仅使疼痛部分缓解即可 止痛治疗最低要求是无痛睡眠，让患者无痛休息和活动，真正实现改善患者生存质量。 误区三：使用杜冷丁止痛治疗 WHO已明确指出不宜使用杜冷丁镇痛治疗；杜冷丁只有吗啡效价的1/10；肌注本身会产生剧烈疼痛；其代谢产物去哌替啶代谢周期长、有潜在CNS及肾毒性 误区四：使用吗啡会成瘾 长期规范使用吗啡产生成瘾性（