培训课件-滋养细胞肿瘤.pptVIP

临床表现 转移灶表现 ?肺转移灶 因部位而异： 侵及支气管?咳嗽、血痰、反复咯血 阻塞支气管?肺不张 侵及胸膜?胸痛、血胸 急性肺阻塞?肺动脉高压、呼吸循环功能障碍 X-线可见转移结节影 临床表现 ?阴道转移灶 呈紫色暗红色结节突起，破溃引起出血甚至大出血. ?脑转移 常继发于肺转移，是绒癌致死的主要原因 诊 断 流产、分娩、宫外孕以后出现症状或转移灶，HCG升高?绒癌。 葡萄胎流产后1年以上?绒癌。 葡萄胎流产后0.5~1年内则可能?侵蚀性葡萄胎或绒癌,须组织学鉴别。 诊 断 HCG测定： 是诊断绒癌的最重要手段.一般情况下, ?-HCG降至正常值的时间如下: 葡萄胎清宫后84~100天; 人流术后30天; 自然流产后19天; 足月妊娠分娩后12天; 宫外孕术后8~9天. 治 疗 原则以化疗为主，手术为辅。 治 疗 1.化疗: ?用药原则: 低危患者首选单一药物化疗 高危患者首选联合化疗 ?副反应:骨髓抑制、脱发?消化道反应?肝功能损害. 推荐常用单药化疗药物及其用法 药物 剂量、 给药途径、 疗程日数 疗程间隔 MTX 0.4mg/ kg·d 肌内注射 连续5日 2周 Weekly MTX, 50mg/m2 肌内注射 1周 MTX + 1mg/ kg·d 肌内注射 第1,3,5,7日 2周 四氢叶酸0.1mg/ kg·d 肌内注射 第2,4,6,8日 CF （24小时后用） MTX 250mg 静脉滴注,维持12小时 5-Fu 28～30mg/ kg·d 静脉滴注，连续8～10日 2周 治 疗 ?停药指征 症状、体征消失?HCG正常,1次/周?3次?再治疗2~3疗程?随访5年无复发. HCG每周测定一次，连续3次阴性后至少给予一个疗程化疗 对于化疗过程中HCG下降缓慢和病变广泛者通常给予2～3个疗程的化疗 手术治疗 主要作为辅助治疗 对控制大出血等各种并发症、消除耐药病灶、减少肿瘤负荷和缩短化疗疗程等方面有一定作用，在一些特定的情况下应用 全子宫切除术： 对无生育要求的低危无转移患者，初次治疗时首选，并在术中给予单药辅助化疗 对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时在化疗的基础上手术 * * * 妊娠滋养细胞疾病 Gestational Trophoblastic Disease 方静 武汉市普爱医院肿瘤内科 概念 概念 各病之间有一定关系: 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛癌 葡萄胎、足月妊娠、流产、宫外孕 葡萄胎 Hydatidiform Mole 分类 完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，无胎儿及附属物，宫腔内充满水泡样胎块 部分性葡萄胎：部分胎盘绒毛水泡样变性，宫腔内有存活或已死的胚胎 良性葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿 临床表现 停经后阴道流血，一般停经2-4个月 平均12周 始,出血多时可有水泡样组织随着排出 ? 贫血、继发感染 腹痛 葡萄胎增长迅速?子宫急速增大?下腹部胀痛 子宫异常增大、变软、绒毛水肿及宫腔积血 临床表现 卵巢黄素囊肿 ：25~60%有黄素囊肿 妊高征征象 葡萄胎在孕24周前即可发生妊高征征象。约1/4发展为先兆子痫。 甲状腺功能亢进征象 10%葡萄胎合并轻度甲亢、2%出现甲亢体征?绒毛膜促甲状腺素。 感染及贫血：反复出血、抵抗力↓ 宫口开放 滋养细胞肺栓塞 2%发生急性呼吸窘迫 诊 断 流式细胞测定 ：确定二倍体或三倍体 其他：胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等 组织学诊断是葡萄胎的确诊方法 鉴别诊断 1.流产 2.多胎妊娠 3.羊水过多 治 疗 清除宫腔内容物 葡萄胎一旦确诊应及时清宫,一般用吸宫术,应注意建立静脉通道,备血,充分扩张宫颈管。 治 疗 子宫切除术?40岁 其恶变率为年轻者的4~6倍,或先行吸宫后切除子宫. 黄素囊肿的处理 一般不需处理,若发生扭转可穿刺抽液或切除. 预防性化疗： 不作常规推荐，不能替代随访 适用于有高危因素且随访困难者 子宫切除术： 适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访 HCG随访 葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年 此后可每半年一次，共随访2年 国外也推荐每2个月一次，共随访1年 随访：葡萄胎随访极为重要 内容：主要是临床表现.查血或尿的HCG 葡萄胎清宫后1次/周，直到连续3次正常 ? 1次/1月?6个月 ? 1次/6个月?1年 共2年，测定HCG,临床表现，辅助检查。 葡萄胎随访期间应避孕. 侵蚀性葡萄胎 妊娠滋养细胞肿瘤 Gestational Trophoblastic Neoplasia 妊娠滋养细胞肿瘤 60%继发