培训课件-住院医生接诊流程.pptVIP

住院医生接诊流程 一、接诊要求 　（一）精神饱满、衣着整洁、言 语亲切、举止端庄、态度严肃； 　（二）保护患者隐私； 　（三）每项医疗行为前，应向患者说明，并征得其同意。 二、接诊前准备 　（一）环境：明亮、清洁、空气新鲜、温度湿度适宜、无噪音； 　（二）接诊用品：听诊器、血压计、手电筒、叩诊锤、压舌板、直尺等。 三、接诊内容　 　（一）问诊：病史采集、健康史评估； 　（二）体格检查：查体、身体状况评估。 三、住院病人接诊　 　　 住院病人接诊分为三个阶段：导入阶段、接诊中期、接诊后期。 　（一）导入阶段 　 1．交谈是导入阶段的主要方法： 　 2．要求：从礼节性交谈开始，这是接诊顺利进行的保证： 　3．内容：问候患者、自我介绍、自己的职责及交谈目的。 （二）接诊中期（问诊及体格检查） 1．问诊内容：7个内容 (1)一般项目：姓名、性别、年龄、职业、地址、电话等； (2)主诉、现病史 ①主诉：是患者最主要、最明显的症状及时间，也是本次就诊最主要的原因； ②现病史：围绕主诉，详细记录从发病 至就诊时的进展、转变及治疗经过； a.患病时间及起病情况：缓慢、急骤； b.病因与诱因：应尽可能了解与本次发 病有关的因素； c.主要症状的特点：部位、性质、持续 时间、程度、缓解和加重的因素、主要 症状的演变； d.伴随症状：在主要症状的基础上是否又同时出现一系列其他症状；常常是鉴别诊断的主要依据。 e.具有鉴别诊断意义的阴性或阳性病史； f.诊治经过：a、患者于此次就诊前，已经接受过诊断的医院、做过的检查及诊断结果；b、如已进行过治疗，治疗情况如何（所用药物的名称、剂量、疗效等）。 g.病程中一般情况：睡眠、食欲、 精神、体力、体重变化和大小便情 况共5项。 (3)既往史（系统回顾） ①既往健康状况：过去曾经患过的 疾病，特别是与现病有密切关系的 病史； ②药物过敏、手术外伤、传染病（预防接种）、输血史等； ③个人史：习惯与嗜好、社会经历、职业工作条件等； ④月经史； ⑤婚育史； ⑥家族史：一级亲属（父母、同胞兄弟、姐妹、子女）健康状况；注意与现病有关的情况。 （1）避免审问及讯问的态度； （2）具有顺序及逻辑性：如有几个症状同时出 现，必须确定其先后顺序，分别询问； （3）紧密围绕病情询问：开放式询问针对性的 询问一直接的选择性询问； （4）语言通俗易懂，避免特定的医学术语及英 语； （5）注意倾听，及时核实患者陈述中不确切或 有疑问的情况； （6）存在认知及精神障碍的患者，应与家属及 陪同人员核实问诊内容。 3.体格检查内容 （1）卧位 ①生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压； ②一般状态； ③头部：皮肤、头颅、眼耳鼻口、淋巴结； ④颈部：外形、气管、血管、甲状腺； ⑤前胸及肺脏：胸壁、胸廓、肺脏视触叩听诊； ⑥心脏：测量MCL至前正中线距离、视触叩听诊。 (2)坐位 ①背部皮肤； ②肺脏：触叩听诊； ③腰部：肋脊点、肋腰点、肾区； ④脊柱、上肢关节运动。 (3)卧位 ①腹部：视触叩听诊；腹壁浅反射、淋巴结、股动脉； ②上肢：皮肤与淋巴结、肌力与肌张力神经反射、血管； ③下肢：皮肤与淋巴结、关节外形与运动肌力与肌 张力、神经反射； ④病理反射、脑膜刺激征。 4．体格检查注意技巧 (1)爱患者观念 ①双手温暖； ②依次暴露各检查部位：及时覆盖已检查部位； ③避免反复翻动病人。 (2)位置：检查者站于患者右侧； (3)手法：规范、轻柔； (4)全面查体、无遗漏； (5)观察：患者有无痛苦的表情； (6)交流：询问患者检查中的感受。 （三）接诊后期 1.再次确认患者的重要信息； 2.归纳接诊时发现的信息与患者沟通病情　　　　　　　　　　　　　　　　　　 和下一步的诊疗计划； 3.解答患者的疑问； 4.表示谢意。 谢谢大家