培训课件-恶性胸膜间皮瘤诊断和治疗进展.pptVIP

放疗指征 胸膜外肺切除术后或胸膜切除术后的辅助治疗 胸膜外肺切除术后或胸膜切除术后残留病灶治疗 姑息治疗：疼痛、骨转移、脑转移 预防介入操作引起的沿通道转移（争议） ? 1 of 3 NCCN Practice Guidelines in Oncology – v.1.2010 Guidelines Index MPM Table of Contents Staging, Discussion, References 放疗的原则 1 of 3 总体原则 应由放射科医生、外科医生、肿瘤科医生、影像诊断医生和胸科医生对所有患者进行评估， 给予多学科综合治疗的建议. 多学科综合小组应对术后放疗和或联合化疗的最佳时间进行讨论. 对于可切除的MPM患者，建议给予辅助放疗.1-6 辅助放治疗的目的是改善局部控制. 放疗可预防胸膜术后的种植性播散. 放疗是有效缓解胸痛的姑息治疗手段. 胸膜外肺切除术后，辅助放疗可显著降低局部复发. 当无法进行进行手术时，高剂量放疗不会改善生存， 并且发生放射损伤. 1,5,6 有关放疗的首字母和缩写同非小细胞肺癌的放疗. See NCCN Non-Small Cell Lung Cancer Guidelines. 放疗剂量和范围 · 放疗的剂量应以治疗为目的. See Recommended Doses for Conventionally Fractionated Radiation Therapy MPM-C 2 of 3. 辅助放疗的剂量为50-60 Gy,放疗剂量为54 Gy用于半胸放疗、开胸手术切口和引流口都可以耐受， 辅助放疗的剂量可限制影响预后，接受超过40 Gy治疗的患者生存期显著长于低于40 Gy的生存 P 0.001 . 1 受临近正常组织的照射剂量所限，对于残存微病灶，剂量 60 Gy，除手术床外， 术后放疗的范围还应包括手术疤痕和胸壁活检区域. 7-9 4 Gy/天的分割剂量对缓解胸痛的疗效优于 4 Gy的剂量， 8,10 虽然用于姑息治疗的放疗的最佳每日剂量和总剂量仍不明确。 对于术后的预防性放疗，推荐总剂量为21 Gy 3 x 7 Gy 。 7,11 对于有残瘤的患者，一些有经验的医生可进行近距离放疗或术中体内放疗。 See Radiation Techniques MPM-C 2 of 3 See References MPM-C 3 of 3 Note: All recommendations are category 2A unless otherwise indicated. Clinical Trials: NCCN believes that the best management of any cancer patient is in a clinical trial. Participation in clinical trials is especially encouraged. MPM-C Version 1.2010, 01/26/10 ? 2010 National Comprehensive Cancer Network, Inc. All rights reserved. These guidelines and this illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN. MPM的放疗 胸膜切除术或胸膜剥离术后不推荐进行放射治疗。 EPP 后放疗尚缺乏标准。 化疗 在力比泰?未研发前，顺铂单药治疗的疗效较好 Ong and Vogelzang, J Clin Oncol 1996 药物 病人数 研究数 缓解率（%） 阿霉素 66 2 11 表阿霉素 69 2 12 米托蒽醌 62 2 5 顺铂 59 2 14 卡铂 88 3 11 泰素 35 1 9 环磷酰胺 16 1 0 唯一被FDA批准的治疗MPM一线化疗药物—力比泰? JMCH研究：迄今为止MPM治疗领域最大样本的随机、多中心、Ⅲ期临床研究 Vogelzang NJ, et al. J Clin Oncol 2003; 21 14 :2636-2644 JMCH研究：力比泰?/顺铂方案显著延长MPM患者生命 Vogelzang NJ, et al. J Clin Oncol 2003; 21 14 :2636-2644 唯一被FDA批准的治疗MPM一线化疗药物 —力比泰? JMCH研究：力比泰? /顺铂方案的缓解率是顺铂单药的两倍 Vogelzang NJ, et al. J Clin Oncol 2003;