培训课件-大肠癌急性梗阻的治疗与护理幻灯片.pptVIP

结肠镜检查：纤维结肠镜检查是诊断结直肠癌最可靠的方法，但急性梗阻的情况下肠道准备难度大，只能靠灌肠清洁肠道，同时可取病理。常规情况下口服泻药。 [治疗]结直肠癌伴急性梗阻是急诊手术，术前准备要在最短的时间内完成，包括常规的检查。准备完成后即应急诊治疗。 手术方式选择： 1、单纯造瘘：即在梗阻近端做结肠造瘘，术中根据肿瘤位置选择造瘘位置，其适应症适用年龄大。一般情况不良，伴随基础病较多等情况的病人。优点是手术简单、省时、风险小。缺点是肿瘤未切除，需要二期手术。 2、病灶切除，无端封闭，近端造瘘。 这是目前各家医院采用最多的一种术式，适用于一般情况尚可，心肺功能没大问题等情况。手术中将肠管距肿瘤下缘一定长度切断，远端封闭，近端结肠造瘘。也叫哈特曼氏手术。 3、一期切除、吻合 对于右半结肠一期切除吻合及手术方式早已确定，没有争议，而对于左半结肠一期切除吻合仍存在较大的争议，缺乏大量病例研究报道，医院不敢采用。近年来随着认识的深入，手术技术的进步，有部分病例采用。其适应症的选择严格掌握、术后、一般状况、重要脏器的功能等。充分考虑手术风险、与家属沟通。由于肠道充盈，需要对结肠灌洗。避免术中腹腔污染。采用器械吻合，术后给予静脉营养支持，纠正低蛋白血症等。 谢谢！ 大肠癌急性梗阻的治疗与护理 大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈上升趋势，尤其是与经济发展有关。2002年以后大肠癌发病率已超越胃癌而居第二位，仅次于肺癌。其中直肠癌的发病率保持不变，增加结肠癌，发病率增加。而且结肠癌的实际发病率已超过直肠癌，癌肿的好发部位为直肠、乙状结肠、肓肠、升结肠、降结肠和横结肠。 直肠和乙状结肠癌加在一起占大肠癌的60%以上。男女两性发病率相等。中位发病年龄在45-50岁，但我国发病年龄较西方国家提早10年左右，30岁以下约占11%-15%，40岁以下则占40%左右。 大肠癌所引起的肠梗阻是临床工作中常见的疾病，临床处理中存在着一定的难度。引起梗阻的主要为左半结肠，其中以乙状结肠癌最为多见，而直肠癌所引起的梗阻要少于乙状结肠癌。 应用解剖： 大肠自右下腹回育部开始，依次为盲肠、升结肠、在右上腹为结肠肝曲，再向左横行为横结肠，至左上腹为结肠降曲，再下行为降结肠，在左中下腹为乙状结肠，进入盆腔，至盆腔腹腔返折以下为直肠，其中升、降结肠没有系膜，此较固定，盲肠相对游离，横结肠系膜较长，且上与胃结肠韧带相连，同大网膜附着于横结肠并向下悬垂。 乙状结肠长短相差悬殊，可出现乙状结肠扭转而出现梗阻。直肠长度说法不一致，可分为下、中、上三段，一般说法下为8-10㎝，中为8-12㎝，上为12-16或18㎝（指距状线的距离）。 根据结肠的解剖特点，临床可供造瘘的部位为盲肠、横结肠、乙状结肠。又可分为单腔和双腔造瘘。结肠的血流供应右侧有肠系膜上动脉、发出的回结肠动脉右结肠动脉。横结肠有结肠中动脉、左侧有肠系膜下动及发出的乙状结肠动脉，另外结肠壁有边缘动脉弓，形成侧支。 病因： 结直肠癌的病因尚未完全阐明，其因素可归纳为两大类： 1、环境因素 （1）饮食习惯，在结直肠癌高发因素或地区中，人们以高蛋白、高脂肪、低纤维素的食品为主，美国人中脂肪含量占总热量的41.8%，而日本人中脂肪含量仅占总热量的12.2%。 高脂肪饮食的危险性在于肠道内部刺激胆汁大量分泌，便进入肠道中胆汁酸和胆固醇明显增加，胆汁酸的代谢产物胆汁酸如石胆酸、去氧胆酸和胆固醇的代谢产物如类固醇及类固酮均与致癌物质多环芳香烃的结构相似，很可能这些就是致癌物质。 饮食习惯中另一个重要因素是饮食中纤维素的含量。因为高纤维素不但有肠于促进肠内容物的传递和排出，从而减少肠内致癌物质在肠内停留时间和对肠粘膜的刺激作用，同时还可稀释肠腔内致癌物质的浓度，以降低其致癌的危险性。反之，低纤维饮食将大大延迟粪便的排出，使致癌物质对肠粘膜的接触和刺激时间明显延长，同时肠内容物中致癌物质的浓度也将明显增高。 （2）肠道细菌：肠道内细菌，特别是厌氧菌对直肠癌的发生具有极为重要的作用。厌氧菌中又以梭状芽孢杆菌极为重要。粪便中厌氧菌的含量随着肠内容物自回肠向结肠推进而增多，致乙状结肠时达最高值。这也许可以解释为什么回肠癌肿极为罕见而乙状结肠和直肠癌的高发原因。 （3）化学致癌物质。亚硝胺是导致肠癌发生最强烈的化学物质，与食道癌、胃癌和结直肠癌的发生均有密切联系，油煎和烘烤的食品也具有致癌作用。 （4）土壤中缺铜和硒。因为铜和硒是植物硝酸还原酶的重要组成部分，土壤缺硒可使重硝酸盐在农作物中含量增高，硒是一种微量元素，但却是一种强抗氧化剂，缺硒后抗体不能抑制过氧化反应，也就无法抵御致癌物带来的危害。 2、内在因素 （1）基因变异 从细胞学角度来看，一般以为癌的发生只是正常细胞生