培训课件-等级医院评审介绍.pptVIP

优质护理服务 优质护理服务规划、目标及实施方案 相关的保障制度措施及考评激励机制 医护人员知晓优质护理服务的目标和内涵 二、医院评审重点指标抓落实 * 护理--院感实际条款 特点： 1、涵盖面广：第1～6章涉及护理院感，总共211条款 2、分布面大：急诊、病房、手术室、ＩＣＵ、产房、新生儿室、介入、放射、检验、血液净化中心等40余临床、医技科室和部门 3、涉及面宽：出院随访、健康教育、流程职责、优质护理、身份识别、安全核查、应急预案、公益活动、手术分级、手术风险评估、手卫生、危急值、输血管理以及院内感染相关等工作 平时工作按照既定的程序在做，但是没有形成系统的文件或固定的流程 相关的制度定了之后没有及时更新，更改的流程没有及时补充进去 做过的工作没有留下记录，因此不能提供任何数据或证据证明 科室之间、部门之间的沟通不够 制订的一些制度、文件，学习培训不够，知晓率不高，执行力低 部分科室的物品、器材管理不到位 …… 自评中发现的问题 三、现场自查实例 病区领取物资按需领取，由每月一次改为分次领取，规范一次性材料的管理 急救车药品、物品规范放置示意图 重要的流程、制度上墙 修订的制度、流程的学习 新生儿、产房实施双腕带管理 所有物品实行密闭式转运 PDA扫描试管条码 …… 四、持续质量改进 五、完善自评报告及文字材料的准备 第三部分 医院现场评审的体会 ①资质与工作一致性 ②心肺复苏技能 ③患者安全目标知晓 ④科室授权管理情况 ⑤资源或人员调配能力 ⑥应急内容和角色 ⑦同工同酬情况 ⑧信息化对技术和管理支持 ⑨护理不良事件上报管理（非惩罚性、鼓励主动上报等） 一、现场评审——员工 一、现场评审——员工 （10）责任制，岗位管理，绩效考核，工作流程，工作职责 （11）身份识别，特别是特殊人群的身份识别 （13）病人风险评估及措施落实 （14）病人饮食管理 …… ①知情同意理解 ②接受健康教育 ③诊治风险防护 ④出院指导 ⑤患者的权利 ⑥对就医、住院的感受，医疗、服务等是否满意 一、现场评审——患者 ①设备摆放是否满足需要 ②维护检修记录 ③操作掌握情况 ④信息管理程度 ⑤应急需要 ⑥定期校验 一、现场评审——设备 ①标识是否规范 ②管理是否符合要求 ③出现问题能否追溯 ④应急需要能否满足 ⑤储备管理 ⑥合理使用及监管情况 ⑦信息化管理程度 ⑧有效期管理 一、现场评审——器械或耗材 ①标识和效期 ②管理符合要求 ③出现问题能否追溯 ④应急需要能否满足 ⑤抢救车或病区药品储备或更新是否规范 ⑥合理使用监控情况 ⑦药品管理或服务信息化程度 ⑧病区基数药品的管理 一、现场评审——药品 ①岗位职责（责任护士、治疗护士、护理员、护士长、护理部等） ②管理制度（根据专科特点建立的规章制度），核心制度：查对、交接班、输血、分级护理、口头医嘱等，掌握及追踪落实 ③工作流程（医嘱处理、查对、口头医嘱执行等） ④应急预案（失火、停电等应急预案） ⑤操作规程 一、现场评审——职责、制度、流程、预案 ①各类标识 ②医疗废物处理 ③消防设施管理情况 ④潜在问题或危险 ⑤风险防护措施 ，防跌倒 ⑥隐私保护措施 ⑦健康教育及公示展板 ⑧公共信息显示能力 一、现场评审——环境 ①标识是否规范 ②管理是否符合要求 ③出现问题能否追溯 ④应急需要能否满足 ⑤血液储备 ⑥合理用血或自体血回输管理 ⑦信息化管理程度 ⑧血袋回收 一、现场评审——输血 消毒隔离，止血带，氧气湿化瓶等 手卫生 医疗废物 培训考核 职业防护 传染病上报 日常监测 重点部位，重点人群，重点环节监控 一、现场评审——医院感染的管理 二、评审体会 追踪护士到每一个患者 追踪护士到每一个护理环节：值班、治疗、分管患者 追踪每一位患者到整个流程：手术患者交接 追踪每一项工作到整个流程：抢救车——补充用药的时间 随处询问患者及陪人：病房、走廊、大厅或医院内 追踪护理部、护士长： 看整个医院、科学管理护士、有效培训护士、绩效考核护士、晋级晋职导向正确 二、评审体会 历练了团队，提高了凝聚力，增强了团队的信心 护理管理者：提升质量持续改进的理念，提高管理水平 护士：提升自律、质量理念，业务水平 培养了团队爱岗敬业、踏实肯干良好的工作作风 二、评审体会 第四部分 做好医院评审的建议 理解新观念 熟悉新标准 掌握新方法 持续改进 努力落实处 一、遵循新的理念，掌握新的方法 二、关注患者安全，保护患者权益 三、抓住核心条款，实现常态管理 四、以循证为导向，运用数据说话