培训课件-第七章神经系统.pptVIP

注意事项及失误防范 实施腰椎穿刺术和小脑延髓穿刺术时要严格遵守无菌操作规范。 腰椎穿刺后要求患者全身放松，去枕平卧4～6小时。若患者出现穿刺后低压性头痛，平卧4～6小时改善不明显时，可嘱患者平卧多饮盐开水，必要时静脉点滴10％的葡萄糖盐水500～1000ml。对一些颅压较高的病人，预防由于CSF压力突变产生脑疝，穿刺术前做好抢救准备，穿刺成功后CSF流出量和显像剂注入量应等体积。 注意事项及失误防范 小脑延髓穿刺术的穿刺部位险要，邻近生命中枢延髓，难度较大，技术要求高，应由神经科专科医师实施，并严格遵守指征，慎重行事，以保安全。小脑延髓穿刺术适于因局部软组织炎症粘连，腰椎板融合术后等不能施行腰穿者。 本章思考题 脑血流灌注显像的原理及适应证是什么? 简述脑血流灌注显像正常及常见异常影像表现。 脑代谢显像的原理及适应证是什么？ 脑代谢显像前病人需要做哪些准备？ 脑代谢显像时需要注意哪些事项，如何防范失误？ 谢 谢 适应证 癫痫灶的定位诊断与术前评价； 痴呆的诊断（包括早期诊断和痴呆严重程度评价）及鉴别诊断； 脑肿瘤恶性程度分级判断、术前脑功能及预后评价；治疗后肿瘤复发与放射性坏死或纤维化的鉴别诊断；转移性脑肿瘤的诊断（全身显像有助于寻找肿瘤原发灶和颅外转移灶）； 脑外伤、脑血管性病变、精神疾病、脑感染性病变（AIDS、弓形体病等）、药物成瘾及滥用、酗酒等有关脑功能的评价； 锥体外系疾病如Parkinson病、Huntington病等诊断与病情评价； 脑认知功能的研究。 检查方法 病人准备 放射性药物，注射18F-FDG 3.7～ 6.66MBq 0.10～0.18mCi /kg。 图像采集 图像处理 视PET机型不同，选择其适当的参数进行图像重建。 图像分析 正常脑18F－FDG PET图像 18F－FDG PET显像示左侧大脑半球萎缩,FDG代谢弥漫减低，颞顶区代谢缺损。 18F－FDG PET显像示双侧顶枕叶及颞叶FDG代谢减低（以右侧为著），临床诊断为AD。 18F－FDG PET显像示左侧顶叶转移瘤并中间坏死，病变部位FDG代谢异常增高，中间呈FDG代谢缺损，临床诊断为脑转移瘤。 注意事项及失误防范 有糖尿病病史或糖耐量异常者，应测定血葡萄糖浓度。理想的血糖水平在60～120 mg/dl 3.33?6.67 mmol/L ，若血糖高于200 mg/dl 11.11 mmol/L 应采取措施降低血糖。 怀孕和哺乳期妇女一般不进行PET检查。怀孕妇女确需进行PET检查，应认定检查的益处远大于对胎儿的不良影响，由申请医师告知病人或患者委托的直系家属，并取得知情同意，且必须调整注射剂量。 对不合作患者可应用适量镇静剂。 对癫痫发作频繁者，应进行EEG监测，了解有无亚临床发作。 PET或SPECT/PET图像要结合CT或MRI的影像结果，进行综合判断，最好能进行图像融合，从而使精确的解剖结构与灵敏的代谢改变融为一体。 患者应向医师提供尽可能详细的病史及其他影像学、电生理检查资料。 神经受体显像 神经受体显像利用发射正电子或单光子放射性核素标记的合成神经递质的前体物质，观察特定中枢神经递质的合成、释放、与突触后膜受体结合以及再摄取情况。鉴于受体-配体特异性结合性能，通过PET或SPECT仪器对活体人脑特定受体结合位点进行精确定位影像和反映受体的分布、密度与亲和力。 适应证 椎体外系疾病 包括帕金森病（ Parkinson disease，PD）、亨廷顿病（Huntington disease, HD）等； 癫痫； 痴呆 包括阿尔茨海默病 Alzheimer disease, AD 、多灶梗死性痴呆、混合性痴呆等； 精神疾患 包括精神分裂症、情感障碍、抑郁、焦虑等； 其他 如药物与乙醇依赖、获得性免疫缺陷综合征 AIDS 患者脑部病变、渐进性核上性麻痹、脑肿瘤等。 震颤及严重运动功能障碍，不能配合检查。 禁忌证 检查方法 病人准备 放射性药物 临床常用的SPECT神经受体显像剂主要有多巴胺转运蛋白，即99mTc-TRODAT-1及123I-β-CIT，常用的PET神经递质和受体显像剂主要有18F-多巴（18F-DOPA），18F-FP-β-CIT，11C-N-甲基螺旋哌啶酮（11C-NMSP）和11C-雷氯必利（11C-raclopride）等。 图像采集 图像处理 诊断要点 多巴胺神经递质、受体及转运蛋白显像 原发性PD表现为纹状体放射性减低，而PD综合征则表现为放射性浓聚如常。HD主要表现因神经基底节，特别是尾状核多巴胺D2 受体密度和活性明显下降而放射性减低，其程度与病情严重程度正相关。 乙酰胆碱受体显像 有资料显示乙酰胆碱受体显像可见大脑皮质和海马M2受体分布密度明显减低，脑皮质