培训课件-癌痛发生机制及类型.pptVIP

病理性疼痛临床特点 低 课程内容 ? 疼痛的定义、发生机理及镇痛药物作用机制 ? 疼痛的分类及相关的临床表现 ? 特殊类型癌痛治疗原则 慢性癌痛治疗的常见方法 一、抗肿瘤治疗：手术、放疗、化疗、靶向治疗 二、镇痛药物治疗 : 阿片类药物及非阿片类药物 三、非药物治疗手段 1 、神经阻滞疗法 2 、介入手术疗法：椎体成形术 3 、物理疗法 4 、中医疗法 5 、心理疗法 : 放松疗法 - 34 - 骨转移疼痛 ? 骨转移是癌症转移的常见部位，约 60 － 84 ％晚期癌症 病人会出现骨转移。晚期肺癌、乳腺癌、前列腺癌的 骨转移率高达 85 ％。 ? 虽然止痛药是骨转移疼痛治疗的主要方法，但是采用 个体化综合止痛治疗才能镇正解决骨转移疼痛。 ? 个体化综合止痛治疗不仅能提高止痛效果，还能减低 发生病理性骨折、神经压迫等并发症的危险。 骨转移疼痛综合治疗方法 ? 放射治疗：针对骨转移病灶； ? 化疗：针对敏感肿瘤（ SCLC 、乳腺癌、淋巴瘤等等） ? 固定术：椎体成形术 ? 阿片类止痛药：根据疼痛程度选择药物； ? 非甾体类抗炎药： ? 双磷酸盐类药：第一、二、三代药物 ? 辅助性药：抗惊厥、抗抑郁药物 ? 放射性核素治疗 骨转移疼痛的药物治疗 ? 骨转移引起疼痛的病理机制：病灶区破骨细胞活性增高 ，局部前列腺素及炎性因子增多导致骨痛。 ? 非甾体类抗炎药 ? 非甾类抗炎药通过抑制前列腺素的合成而减轻骨转移痛。 ? 可选阿司匹林、布洛芬、消炎痛、双氯芬酸钠、氯诺昔芬等。 ? 扑热息痛抑制前列腺素合成的作用较弱，故此时不首选。 ? 双磷酸盐类药物 ? 明显抑制破骨细胞活性，减少骨吸收的作用。 神经病理性疼痛辅助治疗药物 ? 强阿片药物 ? 抗抑郁药：三环类 阿米替林 / 丙咪嗪等 、文法拉辛、 安非他酮等 ? 抗惊厥药：加巴喷丁、普瑞巴林及其他抗惊厥药 ? 局部用药： 5% 利多卡因贴片、 1%NSAID- 双氯芬 酸凝胶及双氯芬酸贴片 ? 试用皮质类固醇 - 38 - 难治性神经病理性疼痛治疗策略 ? 多学科会诊； ? 选择性的局部神经阻滞麻醉：如肋间神经、脊神 经、臂丛神经 …… ? 神经毁损术：谨慎使用该方法； ? 鞘内注射麻醉止痛药：吗啡类、局麻药； ? 全面麻醉、镇静治疗： - 39 - 恶性肠梗阻伴疼痛的药物治疗 （一）病因治疗： 1. 手术：病灶切除、造瘘术 … 2. 放疗：敏感肿瘤如精原细胞瘤、淋巴瘤 … 3. 化疗：对化疗敏感肿瘤，如 NHL 、腹膜癌 … 4. 分子靶向治疗：肾癌、胃肠间质瘤等等 5. 其他治疗：中医中药 … - 40 - 恶性肠梗阻伴疼痛的药物治疗 （二）止痛药物治疗： 1. 止痛药物品种选择：根据疼痛程度不同，选择阿 片类 / 非阿片药物±辅助药物； 2. 给药途径：非口服途径（经皮、舌下、直肠给药） 3. 爆发痛的处理：首先需仔细甄别梗阻原因，如果是 麻痹性肠梗阻谨慎使用阿片类药物，其他类型肠梗 阻可根据情况使用。 - 41 - 恶性肠梗阻伴疼痛的药物治疗 （三）、其他处理： ? 胃肠减压，引流； ? 根据梗阻程度、性质不同选择止吐药物； ? 抑制胃肠消化液分泌的药物使用； ? 糖皮质激素的作用及疗效：谨慎使用； ? 避免使用的药物：麻痹性肠梗阻慎用解痉、镇静 药物。 - 42 - 什么是爆发性疼痛 目前为大家所公认的 BTP 定义： 在用阿片类药物治疗的患者稳定的疼痛形式（持续痛， Presistent Pain ）的基础上，而出现的疼痛短暂剧烈的发作。 关于“爆发痛” ? 爆发痛的产生与多种机制相关，尤其与癌组织侵犯、压 迫导致外周或 / 和中枢神经系统发生一系列病理生理改变， 即神经病理性疼痛（异位放电、外周敏化、中枢敏化）； 偶发性疼痛（ Incident pain ，活动相关性疼痛）：是爆 发性疼痛的一种，主要与某些特殊的活动相关，如进 食、排泄、翻身、走路等。 爆发性疼痛的发病率 ? 全球肿瘤患者中爆发痛的总体发生率 65% 。 其他 爆发痛发 病率 Ref: Caraceni A, Pain. 1999;82:263-74 . 爆发痛特点 特点： 中度至重度疼痛（强度）； 快速 在 43% 病人 3 分钟 ； 维持时间相对较短； 频率 : 每天 1- 4 次 ； 与原慢性疼痛无必然联系、大多不可预测。 爆发性疼痛的分类 60 50 46% 40 30% 30 20 14% 10% 10 躯体痛 神经病理痛 混合性疼痛