培训课件-NCCN癌痛指南解读.pptVIP

* 恶心也是强调要预防。在给阿片类药物的同时给止吐药。 * 奥施康定慎用于轻、中度肾损害和轻度肝损害的患者，这类病人需从5mg/12小时开始，进行剂量确定至疼痛控制最佳状态。 奥施康定禁用于重度肝、肾损害的患者 * 我们来了解一些临床常用技巧，如剂量滴定、剂量转换、联合用药，通过应用这些手段，能够在临床上提高镇痛的满意度。 * 首先来说一下剂量滴定。可能有些人遇到过这样的情况：奥施康定用到5mg、10mg、20mg……但仍然不能彻底缓解疼痛。这时候，有些医生会担心再增加剂量会增加副反应，所以不再增加剂量；有些医生会觉得奥施康定的疗效不理想而放弃继续使用。其实不然，正确使用奥施康定是需要进行剂量滴定的，而且奥施康定无封顶剂量，可以根据患者的疼痛改善情况上调剂量，直到达到疗效和副作用的最佳平衡点。下面就详细介绍这方面的进展。 * 使用奥施康定治疗重度疼痛患者，临床上可以按照“ＴＩＭＥ”原则应用，即Ｔｉｔｒａｔｅ（滴定），从小剂量开始，２４～３６小时剂量滴定１次；Ｉｎｃｒｅａｓｅ（增量），如有必要，每次剂量增加２５％～100％，不需增加给药次数；Ｍａｎａｇｅ（管理），突发性疼痛发作时给予相当于１／４～１／３ 剂量的即释阿片类药物；Ｅｌｅｖａｔｅ（提高），如果每日使用即释阿片类药物控制突发性疼痛超过２次，需要提高每次的用药剂量。 * 接下来我们来谈谈剂量转换。 临床上患者可能会接受各种各样的阿片类药物进行止痛治疗，您也会遇到服用其它阿片类药物疗效不理想的患者。那么您可能会想知道，如果换用奥施康定，剂量应该是多少才合适呢？怎样进行剂量转换呢？下面就详细介绍这一问题。 * * 该表格列出了阿片类药物等效剂量换算的方法。 纯激动剂（例如吗啡、羟考酮）是最常用的癌痛治疗药物。首选半衰期短的阿片受体激动剂（吗啡、羟考酮、氢吗啡酮、芬太尼），因为它们比半衰期长的镇痛药（美沙酮和左吗喃）更容易滴定 。 使用美沙酮时必须谨慎，需要进行监控。左吗喃剂量应1.5 mg/kg，超出此剂量，副作用会增加。 *吗啡（以及其他阿片类）与美沙酮的等效剂量呈剂量依赖性。该比率最小可为5：1（口服低剂量吗啡），也可高达20：1（患者口服吗啡剂量超过300 mg/d）。由于美沙酮半衰期长、效能高，以及药代动力学的个体差异，所以其起始剂量应相对较低，谨慎上调剂量，并且在滴定阶段给予患者足量药物治疗爆发痛。 芬太尼也可以采用贴剂。25~50 mcg/h的初始剂量常用于中度到重度疼痛，根据需要每72小时更换一次药帖。 * 奥施康定与芬太尼贴剂之间的剂量转换，芬太尼贴剂每小时25μg，对应奥施康定为每12小时15mg，芬太尼贴剂每小时50μg，对应奥施康定为每12小时30mg。 请注意，奥施康定需在芬太尼贴剂去掉18小时后服用。 * 接着来我们再来谈谈联合用药。可能您有这样的临床经验：对于骨转移患者来说，单纯奥施康定治疗并不能彻底缓解疼痛，那么您可能会问这时候该怎么办呢？怎样才能加强奥施康定的止痛疗效呢？答案就是联合用药。 * 本表所列出的是一些常用的辅剂 * 本表列出了一些治疗癌症疼痛的辅助止痛药物 从多大量用起？ 奥施康定推荐使用方法 确定初始剂量： 根据疼痛程度、年龄和服镇痛药史决定 一般从10mg( NRS 4-6分) 20mg( NRS 7分以上) 每12小时一次开始 剂量调整： 遵循TIME原则 用到多大量最合适？ 阿片类药物的最佳剂量 不存在最大剂量和最佳剂量 就每个个体而言：最佳剂量是由镇痛作用和可耐受不良反应之间的平衡决定的 大剂量口服吗啡的标准-Edmonton系统分类法 一般剂量吗啡：300mg/d 大剂量吗啡:300mg/d-599mg/d 超大剂量吗啡:600mg/d 正确使用阿片类药物 常见临床应用技巧： 关于剂量调整 关于剂量转换 关于联合用药 1：剂量调整 疼痛治疗中，奥施康定用到10mg、 20mg，某些患者控制疼痛效果不理想 怎么办? ? TIME原则 Titrate 如有必要，24小时剂量调整一次 Increase 如有必要，每次剂量增加25%-100%；不需增加给药次数 Manage 突发性疼痛发作时给予相当于 1/4-1/3 q12h剂量的即释 阿片类药物 Elevate 如果每日使用即释阿片类药物控制突发性疼痛超过2次，需 要增加每次剂量 奥施康定60mg, q12h po， 还有疼痛，奥施康定下次的剂量是多少？ 1-3分 25% ， 60+60*25%=75mg 4-6分 50%， 60+60*50%=90mg 7-10分 100%，60+60*100%=120mg 爆发痛的处理 长期用量：奥