培训课件-骆文志癌痛治疗.pptVIP

* 无法通过缓释阿片类药物缓解的疼痛，包括爆发痛或急性加重的疼痛、与活动或体位相关的疼痛、或在给药间期末出现的疼痛。 * 无法通过缓释阿片类药物缓解的疼痛，包括爆发痛或急性加重的疼痛、与活动或体位相关的疼痛、或在给药间期末出现的疼痛。 * 阿片类药物的副作用中，首先讲一下便秘，便秘比较常见，指南强调应采取合适的预防措施来减少它的发生。 例如使用一些刺激性泻药和大便软化剂，增加液体摄入，增加膳食纤维，多参加体育锻炼等。 如果出现或持续存在便秘再进行相应的处理。 恶心也是强调要预防。在给阿片类药物的同时给止吐药。 * 指南强调要谨慎使用解救药物来防止阿片类药物呼吸抑制的发生，如果出现呼吸异常或急性意识障碍，可以考虑使用纳洛酮，使用时用10 mL生理盐水稀释1安瓿纳洛酮（0.4 mg），滴速为1 mL（0.04 mg）/30~60秒，直到症状明显改善。要做好重复给药准备，因为阿片类药物的半衰期通常比纳洛酮要长。如果10分钟内无效，考虑其他导致神志改变的原因。 * 过度镇静同样也是要预防，可根据患者的阿片类用药史和临床状态，决定阿片类药物使用的起始剂量，防止出现过度镇静。如果阿片类药物必须增量，可增加25%~50%。 过度镇静 强调预防的重要性 预防措施 根据患者的阿片类用药史和临床状态，使用建议的起始剂量 如果阿片类药物必须加量，增加25%~50% 如果发生镇静，并持续1周或更换阿片类药物治疗方式以及采取措施后，镇静仍然存在可采取相应的处理方式 总 结 1、原则上按“三阶梯”选药。 2、对吗啡类药物较敏感，故准确评估分析尤为重要，据其程度选药。 3、用药剂量应适当减少，从弱吗啡类开始、低剂量开始。 4、透皮给药、静脉给药要慎用，以免呼吸抑制。 5、吗啡类易引起便秘，应同时用导泻剂。 6、NSAIDs类药易引起肝肾功能损害，甾体类固醇类易导致骨质疏松及由此起疼痛，更应慎重。 辅助药物类型 皮质类固醇：抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿 抗惊厥药：神经病理性疼痛有效 抗抑郁药：灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠 NMDA受体拮抗剂：提高吗啡疗效 抗心律失常药：神经病理性疼痛有效 辅助药物 种类 药物 常用剂量（mg） 给药途径 主要副作用 抗抑郁药 阿米替林 10－20/睡前， 严重者150－200 口服 口干、便秘、尿潴留、精神错乱 抗惊厥药 卡马西平 100－400，1天2次 口服 头晕、嗜睡、恶心呕吐、共济失调、精神错乱 抗焦虑药 安定 5-10，1天2－3次 口服 嗜睡、共济失调 皮质类固醇 强的松 10，1天3次 口服 水钠潴留、消化道出血 非药物治疗 用于癌痛治疗的非药物治疗方法主要有：介入治疗、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练、社会心理支持治疗等。 主要内容 癌痛定义、病因、流行现状 癌痛评估、治疗 癌痛治疗药物选择以及副作用处理 总结 1.癌痛是一种多因素的、复杂的、甚至是严重的顽固性疼痛。 2.癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提，“常规、量化、全面、 动态”的评估原则是近年来国内外癌痛评估的公认原则。 3.癌痛需要综合治疗。 4.WHO癌痛三阶梯疗法为镇痛的支柱和金标准。全球推广疗效确切。 应遵循五条重要原则。 总 结 5.吗啡类制剂为中重度癌痛的首选药物，具有无可取代的地位。且尚无最 大限制剂量。 6.我国的癌痛控制仍然不满意，导致癌痛控制不佳的原因是多方面的。 7.重视如何使用止痛药物， 更强调了患者舒适度和安全性以及家属 、患 者宣教的重要性。 总 结 癌 痛 控 制 与 姑 息 治 疗 理 念 的 推 广 癌 痛 治 疗 成 功 的 基 础 在 教 育 医 务 人 员 教 育 患 者 、 家 属 、 社 会 宣 教 由于全身免疫系统功能已面临崩溃，抵抗力极度下降，癌细胞在体内更肆虐。它们每时每刻在吞噬着周恩来的五脏六腑、骨骼与肌肉，由此引起全身各处难以忍受的疼痛；镇静药物和止痛药品几乎已失去了作用。 这是张微笑的脸，却让人忽略了背后的痛楚。 【他疼痛得蜷缩成一团】 这是乔布斯去世之前几周，传记作家沃特·艾萨克森（Walter Isaacson）见他最后一面所看到的画面。 就是这样一位CEO，一位科技奇才，一位革新者、一位铸造者，在其人生的最后阶段，也饱受癌痛的煎熬。所患：胰腺内分泌肿瘤，晚期转移肾、肝等。 2003年他被警察逮捕毒打，背部旧伤就开始反复折磨，审判期间他就有六次背部痉挛剧痛去了急诊。2009年3月他开始被要求每天进行高强度的排练，这让他的背伤剧烈疼痛不已。。 * 癌痛与非恶性肿瘤相关性疼痛完全不同，而且癌症患者中有很大一部分会合并疼痛。因此癌痛的治疗至关重要。 近年来, 由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因