培训课件-癌症患者的姑息护理.pptVIP

晚期恶性肿瘤患者谵妄发生率为20-70%，临终前几日发生率超过90%。患者年纪大、住院时间长及晚期疾病是谵妄的主要危险因素。 晚期恶性肿瘤患者出现谵妄，在进行特异性治疗时应先排除一些常见的 诱发因素，如高钙血症、严重贫血、脓毒血症、脑脊膜炎及脑转移等。大多数患者的 治疗时 是经验式治疗 若可能, 停药或尽可能少用药，特别是镇静剂及镇痛药。应注意“戒断综合征”，如突然停用皮质激素可出现此现象 其次，要确保患者及其家属的安全，应把患者安置在安静的环境中，某些恢复性治疗措施可能对患者有利（如患者熟悉的物品、日历、闹钟、一定程度的躯体活动） 医护人员应将病情严重程度及其可能的自然病程告诉患者家属。晚期恶性肿瘤患者发生急性意思混乱常常是患者突然失望死亡的前兆。 恶心及呕吐 约60%晚期恶性肿瘤患者可出现恶心或呕吐。 呕吐中枢位于脑干，接受来自化学感受器触发带（CTZ）各种传入信息。CTZ对以下各种化学性刺激十分敏感： 化学治疗药物（细胞毒性药物） 代谢产物（如铵、尿毒症、酸中毒或肝肾功能衰竭时） 放射治疗 其它治疗（如洋地黄） 此外，详细的体格检查及评估也显得很重要，以下是一些要点： 确定恶心呕吐类型（是否与食物摄入有关系） 有无神经病学症状（排除颅内高压） 检查药物治疗方案 必要的体格检查（直肠检查） 必要的实验室检查（肌酐、血钙、白蛋白、血药浓度） 如果出现胃肠梗阻，