培训课件-住院患者血糖管理.ppt

第二案例是58岁女性，血糖高10年，视物模糊1年，诊断为2型糖尿病，糖尿病视网膜病变，糖尿病周围神经病变。目前注射诺和灵30R早餐前20U、晚餐前12U，但此次就诊化验血糖结果是空腹血糖8.4mmol/L，餐后血糖11.7mmol/L，仍然没有达标。 实际上，一天两次预混胰岛素适合于大部分空腹和餐后血糖升高的病人，比较方便，病人容易接受。 此时可以推荐一套预混胰岛素治疗的“315”方案，由于尚未达标，每周要测3天空腹血糖和晚餐前血糖，每两周要到门诊复查，把结果带给医生看，或者在门诊下载血糖仪数据，生成血糖监测报告；还要注意复诊前一天加测5点血糖谱；疑有低血糖表现，随时加测。 第二案例是58岁女性，血糖高10年，视物模糊1年，诊断为2型糖尿病，糖尿病视网膜病变，糖尿病周围神经病变。目前注射诺和灵30R早餐前20U、晚餐前12U，但此次就诊化验血糖结果是空腹血糖8.4mmol/L，餐后血糖11.7mmol/L，仍然没有达标。 实际上，一天两次预混胰岛素适合于大部分空腹和餐后血糖升高的病人，比较方便，病人容易接受。 此时可以推荐一套预混胰岛素治疗的“315”方案，由于尚未达标，每周要测3天空腹血糖和晚餐前血糖，每两周要到门诊复查，把结果带给医生看，或者在门诊下载血糖仪数据，生成血糖监测报告；还要注意复诊前一天加测5点血糖谱；疑有低血糖表现，随时加测。 院内低血糖的护理要求（1） 对于使用胰岛素和胰岛素促泌剂的患者，低血糖是重要的安全问题 败血症患者、服用喹诺酮类抗生素或beta阻滞剂的患者容易出现自发性低血糖 当血糖低于3.9 mmol/L（深蓝色警示）应立即启动低血糖护理流程，以防血糖进一步降低为严重低血糖(2.2 mmol/L) 应特别注意低血糖高危患者：如营养不良、老年人、有严重低血糖病史、以及肾脏、肝脏和心脏功能衰竭的患者 van der Crabben SN, Blümer RM, Stegenga ME, et al. Early endotoxemia increases peripheral and hepatic insulin sensitivity in healthy humans. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94:463-468. Moghissi ES, et al; AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract. 2009;15(4). 院内低血糖的护理要求（2） 通常在低血糖发生时给予患者15克碳水化合物，15分钟后重新测定血糖， 重复治疗直至血糖高于3.9 mmol/L 血糖水平在1小时后可能再次降低，因此有必要在低血糖纠正后1小时重复监测血糖 必须将低血糖事件通知医师，以便调整饮食、胰岛素或口服降糖药剂量 van der Crabben SN, Blümer RM, Stegenga ME, et al. Early endotoxemia increases peripheral and hepatic insulin sensitivity in healthy humans. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94:463-468. Moghissi ES, et al; AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract. 2009;15(4). 院内低血糖护理五大步骤 Franz M, ed. A Core Curriculum for Diabetes Education: Diabetes Management Therapies. 4th ed. Chicago, IL: American Association of Diabetes Educators; 2003. 参与！ 6.1－7.7 严格血糖目标 3.9－6.0 血糖偏低 3.9 低血糖 10 静脉胰岛素 7.8－10 ICU血糖目标 ICU病房血糖控制目标设定 6.1 7.8 Moghissi ES, et al; AACE/ADA Inpatient Glycemic Control Consensus Panel. Endocr Pract. 2009;15(4). /pub/pdf/guidelines/InpatientGlycemicControlConsensusStatement.pdf. ICU病房： 根据AACE/ADA共识，推荐参考以下血糖控制目标范围： 单位：mmol/L Moghissi E