培训课件-急性呼吸衰竭课件新.pptVIP

急性呼吸窘迫综合征及急性肺损伤 ALI ARDS 发病 急性起病 氧合 PaO2/FiO2≤40Kpa (300mmHg) , (不管PEEP水平) PaO2/FiO2≤26.7Kpa(200mmHg) , (不管PEEP水平) CXR 正位胸片可见两肺浸润 PCWP 测定时≤2.4Kpa（18mmHg），或无左房高压的临床迹象 谢谢！ 诊断 血气分析：确诊、判断呼吸衰竭类型 正常值（儿童） PO2: 80-100mmHg PCO2: 35-45mmHg PH: 7.35-7.45 BE: ±3 肺泡动脉氧分压差： A-aDO2=（713×FiO2）-【（PaCO2/0.8+PaO2】 PaO2/FiO2：≤300mmHg 急性肺损伤 ≤200mmHg ARDS 治疗原则 病因治疗 呼吸支持 控制感染 维持循环 营养支持 预防措施 一 病因治疗 治疗基础、关键 根据病因决定治疗 二 呼吸支持疗法 保持呼吸道通畅 最基本、最主要治疗 方法： （1）正确的体位开放气道 （2）清除口咽分泌物或其他异物 （3）建立口咽或鼻咽气道 二 呼吸支持疗法 开放气道 二 呼吸支持疗法 氧疗： - 鼻导管、口罩、头罩 - CPAP——促肺泡开放，减少功能残气量， 改善换气功能。 - 机械通气 - 氧中毒——BPD、视网膜病 - 加温湿化很重要 二 呼吸支持疗法 面罩吸氧 二 呼吸支持疗法 球囊-面罩加压给氧 二 呼吸支持疗法 气管插管 BMV 氧疗 鼻导管吸氧 面罩吸氧 储气囊面罩吸氧 机械通气 方式 方法 I型：高浓度 II型：低浓度， 急诊高浓度 浓度：不同方式浓度不同，100%？ FiO2=21+4×流量 机械通气适应证 意识障碍、呼吸不规则（节律、频率） 气道管理：痰多 呕吐反流误吸 全身状态差 严重低氧血症或二氧化碳潴留 合并多器官功能损害 机械通气目的 维持适度潮气量 维持适度氧合 减少呼吸功 支持器官功能 机械通气 无创通气 减少气管插管 降低VAP（呼吸机相关性肺炎） 适于神志清楚、咳痰能力强、血流动力学稳定等 结构 主机 湿化装置 面罩 空气管路 附加配件 无创正压机械通气禁忌证 心搏或呼吸骤停 非呼吸性的器官功能衰竭 严重脑病 严重上消化道出血 血液动力学不稳定或心律失常 面部手术、创伤或畸形 上呼吸道阻塞 不能合作或不能保护气道 不能清除气道分泌物 误吸 有创与无创呼吸机区别 连接方式：人工气道建立差异 根本 区别 无创通气： 面罩 有创通气： 气管插管或 气管切开 连接方式 三 控制感染 切断入路：手、呼吸机、操作 细菌培养：血、尿、痰、分泌物、脑脊液 药敏试验：选择最敏感的药物 重要手段：排痰膨肺 预防为先：菌群失调、二重感染，细菌移位给药途径：静脉、气道 四 维持循环系统稳定 循环不稳定因素 低氧、肺血管阻力、酸碱平衡紊乱 监测指标 无创：EKG、心超、血压、CRT 有创：CVP、有创动脉血压 维持方法 维持循环血容量 强心、利尿 心血管活性药物：多巴酚丁胺、肾上腺素等 五 营养支持 营养不良：呼吸肌疲劳、呼吸机撤离困难 低蛋白血症：呼吸肌萎缩、抵抗力差 营养支持方式 肠内营养：胃肠道 肠外营养：氨基酸、脂肪乳、谷胺酰胺 实施时机、目标:早、初半量逐渐至全量 六 并发症预防 脑水肿预防：缺氧、二氧化碳蓄积 肾功能不全 消化道出血 离子紊乱 酸碱平衡失调 治疗新进展 肺表面活性物：减轻肺表面张力，防 肺泡塌陷； 吸入NO：选择性扩张肺血管 体外膜肺：ECMO 液体呼吸：减轻肺泡气液界面表面张 力，改善气体交换； 治疗新进展 ECMO： 治疗新进展 NO吸入： 急性肺损伤和ARDS 重症肺炎与急性呼吸衰竭 卫生部制定的小儿肺炎防治方案：重症肺炎除呼吸系统症状之外，可并发心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、超高热或体温不升、中毒性脑病等。 急性呼衰 肺炎 重症肺炎 重症肺炎诊断标准 呼吸困难与缺氧症状明显，吸氧后症状不能缓解 有明显中毒症状(如嗜睡、昏迷、精神极度萎靡、频繁或持久的抽搐) 有心力衰竭 肺部湿罗音密集，有支气管呼吸音及叩诊浊音，X线阴影弥漫或明显大片阴影 严重合并症，如脓胸、 脓气胸、中毒性脑病、败血症、中毒性麻痹等 具上述诊断标准1项或1项以上