如何正确审方及中药调剂知识(主讲李锦秀)讲解.pptVIP

如何正确审方及处方调配 审方 又称接方、收方，是中药调配工作中不可缺少的首要环节。审方的目的是为了杜绝错误的处方进入调配程序。 审方着重审查以下项目： ①患者姓名、年龄、性别、处方日期、医师签字等是否清楚。 ②药名书写是否清楚准确，剂量是否超出正常量，对儿童及年老弱者尤需注意。 ③毒、麻药品处方是否符合规定，处方中是否有“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等配伍禁忌药存在。 ④需特殊处理的药物有否“脚注”，“并开药”是否明确，处方里有没有要临时打碎、临时炮制的药味等。 ⑤处方中药物品种是否短缺。 ⑴审方 ①正规处方药：收方后认真审查处方内容：姓名、性别、年龄、住所、诊断、处方药味、剂量、用法、剂数、医师签名等。如发现问题，应向顾客求证、复核。 ②非正规处方药（除了处方药内容外）：礼貌性地询问顾客，口径包括：身体哪里不舒服，服用过这些药没有，服后觉得怎样，什么人服用等。 ③怀孕妇女认真审查有无妊娠禁忌药，有妊娠禁忌药则不调配。如有必要必须经处方医师重新签名并注明时间、日期等。 ④审查有无配伍禁忌、超大剂量、剧毒药、服用方法等。 ⑤处方内容笔迹是否清楚、更改、药物别名是否认识等。 ⑥调剂员不得更改处方内容及更换药物。 （2）中药处方配伍注意事项 1、配伍禁忌 配伍禁忌，是指有些药物相互配合后能产生毒性反应或降低疗效。 1） “十八反”歌诀 本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。 藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。 十八反列述了三组相反药，分别是：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头（川乌、附子、草乌）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。 2） “十九畏”歌诀 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。 丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。 大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。 十九畏列述了九组19味相反药，分别是：硫黄畏芒硝（包括玄明粉），水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛子（包括黑丑、白丑），丁香畏郁金，川乌、草乌（包括附子）畏犀角，芒硝（包括玄明粉）畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。 妊娠禁忌用药 妊娠禁用药为毒性中药，凡禁用的中药绝对不能使用。 妊娠忌用药大多为毒性较强或药性猛烈的中药，应避免使用。 妊娠禁忌用药有： 水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蜈蚣、马钱子、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、芜花、京大戟、牵牛子、商陆、麝香、水蛭、虻虫、三棱、芒硝、莪术等。 妊娠慎用药一般包括有通经祛瘀、行气破滞以及药性辛热的中药。 妊娠慎用药有 ： 牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、丹皮、槐花、干姜、枳实、瞿麦、大黄、番泻叶、天南星、芦荟、肉桂及冬葵子等。慎用的中药可根据孕妇患病的情况、酌情使用。但没有特殊必要时应尽量避免使用，以免发生事故。 处方的脚注（旁注） 指医师开汤剂处方时在某味药的上角或下角处加的注解。其作用是简明的标示要求调剂人员对该味药的饮片采取不同的处理方法。脚注的内容一般包括炮制法、煎法、服法等。常见的脚注术语有先煎、后下、包煎、另煎、冲服、烊化、打碎、炒制等。《中国药典》对需特殊处理的品种都有明确的规定。 先煎 矿石类、贝壳类、动物角甲类饮片因质地坚硬、有效成分不易煎出，应打碎先煎30分钟，再与它药同煎。如石膏、代赭石等。 某些有毒饮片可经过先煎1-2小时，达到降低毒性或消除毒性的目的。如含有毒性成分乌头碱的制川乌和制草乌，经1-2小时的煎煮，可使乌头碱分解为乌头次碱，进而分解为乌头原碱，使毒性大为降低。 后下 气味芳香、含挥发性成分的饮片不宜煎煮时间过久，以免有效成分散失。一般在其他群药煎好前5-10分钟入煎即可。如薄荷、砂仁、豆蔻等。 含有久煎后有效成分易被破坏的饮片也需后下，一般在其他群药煎好前10-15分钟入煎即可。如勾藤、大黄、徐长卿等。 包煎 含粘液质较多的饮片在煎煮过程中易粘糊锅底，宜包煎。如车前子。 富含绒毛的饮片宜包煎，以免脱落的绒毛混入煎液后刺激咽喉，引起咳嗽。如旋覆花、辛夷等。 花粉等微小饮片因总表面积大、疏水性强，煎煮时宜包煎，避免漂浮影响有效成分的煎出。如蒲黄、海金沙、蛤粉等。 另煎：一些贵重中药，为使其有效成分充分煎出及减少有效成分被其他药渣吸附引起的损失，需在另器单独煎煮取汁，再将药渣并入其他群药合煎，然后将、前后不同煎煮的药液混匀后分服。如人参、西洋参等。 冲服：一些用量少、贵重中药宜研成粉末用药液冲服，避免有效成分被其他药渣吸附而影响药效。如三七粉、水蛭粉、胎盘粉等。有些药物不入煎剂，否则破坏有效成分，影响疗效，也须研末冲服，如雷丸等。