神经外科急症急诊处理讲解.pptVIP

谢 谢 大 家 武汉中心医院神经外科具有高素质的急诊急救医疗团队，医疗设施完备，CT全天24h工作，拥有全程监控NICU（神经重症监护病房）能将危重病员直接送入手术室或病房进行抢救。以“一切以病人为中心”、“时间就是生命”为工作指导原则. 特色技术：颅内动脉瘤显微夹闭及血管内介入栓塞治疗 经鼻蝶垂体瘤切除术 痉挛性斜颈矫正术 三叉神经、面神经微血管减压术 高血压脑出血软通道微创引流术 脑室镜手术 联系电话* 首先是对伤者的全身有个判断。查看伤者意识清楚不清楚，会不会说话，然后是查看伤者的血压、脉搏和呼吸，这是生命体征。正常的血压是120~80,高压如果低于80,就休克了。呼吸是一分钟16~20次，如果只剩8~10次，说明脑子有问题了，如果脉搏快到一分钟120次，也是休克的体征。第三，检查胳膊、腿、胸、腹部等，如果没有特殊情况干脆不要搬动病人，等待专业急救人员的到来。如果现场危险，需要搬离，要尽量平移病人，切忌一人拽住两只胳膊、一人拽住两条腿搬动，这样最麻烦，会造成脊髓损伤，使伤者病情进一步加重。正确的方法是三个人一起帮助病人平移，要有一个人扶头、一个人托住臀部。第四，要保证伤者的呼吸道通畅。病人昏迷以后，痰和嘴里的东西会阻塞呼吸道，就会出现打呼噜的声音，呼吸道阻塞会引起窒息死亡，所以要避免打呼噜，保证呼吸道通畅。尤其要注意的是病人的舌头，会出现后坠而堵塞气管，所以这时一定要有人把病人的下巴托起来，不让舌头下坠。 动脉瘤术后CT 缺血性脑血管病 短暂性脑缺血发作 脑梗死 脑栓塞 由神经内科介绍 软通道微创治疗高血压脑出血 什么是高血压脑出血 长期高血压病引起脑的小动脉发生病理变化，导致病变的脑血管破裂出血。 破裂血管：豆纹动脉最常见，其他丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。 高血压脑出血在自发性脑出血最常见 发病率占自发性脑出血的70%以上 死亡率、致残率高 高血压脑出血治疗 内科治疗 抗水肿、神经保护剂、（止血）、控制血压、防治并发症 外科治疗 开颅血肿清除+去骨瓣减压术 小骨窗开颅血肿清除术 各种微创血肿清除术（阿基米德钻、硬通 道、立体定向、神经内窥镜、软通道等） 传统开颅血肿清除+去骨瓣减压术 直视下清除血肿，清除较彻底，便于止血，减压充分。对于脑疝及预计将发生脑疝的患者首选。 损伤大，恢复慢，费用高，手术时间长，全麻插管、颅骨修补。 软通道微创引流术 病床边、CT室 局麻、手术器械简单、手术时间短 损伤小、恢复快、缩短住院时间，能有效降低死亡率及致残率，节约住院费用 高龄患者不能耐受全麻开颅手术的唯一选择。 脑疝或预见不久将发生脑疝者不适宜。 软通道微创引流术适应症 （1）脑叶出血≥30ml； （2）基底节区出血≥30ml； （3）丘脑出血≥10ml； （4）小脑出血≥10ml； （5）脑室内出血引起脑积水、铸型性脑室积血； （6）颅内血肿出血量虽然未达到手术指征的容量，但出现严重神经功能障碍者。 软通道微创引流术禁忌症 1、脑干功能衰竭 2、凝血机制障碍（血友病、血小板严重减少等） 3、明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿 特别注意：对不典型部位及形态脑出血的患者应行MR（A）、CTA、DSA等检查排除动静脉畸形、动脉瘤、脑瘤卒中等 手术时机 脑出血后6-24小时-----较佳手术时机 6小时内血肿尚不稳定，易再出血 血肿分解过程中对周围脑组织的继发性损害会随着时间延长不断加重 手术方法及步骤 1常规手术准备，控制血压（收缩压 在180mmHg以下） 2定位 3麻醉：局麻（ 2%利多卡因）+强化（咪唑安定） 4穿刺 5术后处理 定位（一） 用心电监护电极作体表标记后行64排CT三维扫描可更精确决定穿刺入路。 定位（二） 根据CT确定血肿的颅表投影 避开头皮动脉（如颞浅A）、翼点附近、重要大血管（如侧裂血管）、额窦及脑的主要功能区 穿刺点：血肿最大层面的中心位置距颅骨外板的最近处 定位（三） 对于类球形、纺锤形的血肿常沿其较长轴方向单点穿刺 大而形状不规则血肿可选择多点多方向穿刺 穿 刺