不同术式治疗复发性翼状胬肉疗效分析.docVIP

【摘要】 　　目的 评价自体角膜缘干细胞移植、羊膜移植治疗复发性翼状胬肉的临床效果。方法 对50例 57眼 复发性翼状胬肉随机分组，其中用自体角膜缘干细胞移植25例 30眼 ，用羊膜移植25例 27眼 ，观察2种不同方法治疗效果及术后复发率与角膜创面愈合时间。结果 采用自体角膜缘干细胞移植复发率较羊膜移植组低 P＜0.05 ，角膜创面愈合时间干细胞移植组较羊膜移植组短 P＜0.05 。结论 角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉复发率低，角膜创面修复快，临床效果好。 【关键词】 复发性翼状胬肉；眼科手术；自体角膜缘干细胞移植；羊膜移植 　　翼状胬肉是眼科常见疾病，手术切除是治疗的主要方法，单纯切除复发率高达30%～69%［1］，尤其是复发性胬肉术后复发更高［2］。复发性翼状胬肉可引起眼球运动受限、睑球粘连等并发症，复发性翼状胬肉治疗较困难［3］。我院采用自体角膜缘干细胞移植、羊膜移植2种不同方法对复发性翼状胬肉进行治疗，总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 自2001年3月至2005年12月共收治复发性翼状胬肉患者50例 57眼 ，男32例,女18例；年龄45～69岁，平均年龄55岁。所有病例均系翼状胬肉术后复发者，距上次手术时间半年以上。翼状胬肉生长侵犯角膜透明区大于3 mm，其中遮盖瞳孔引起视力明显下降27例 36眼 ，有睑球粘连5例 8眼 ，第1次手术后复发42例 49眼 ，2次或2次以上术后复发8例 8眼 。随机分为2组：自体角膜缘干细胞移植组25例 30眼 ，羊膜移植术组25例 27眼 。 　　1.2 羊膜的制备 羊膜取自乙肝病毒 HBV 、丙肝病毒 HCV 、人免疫缺陷病毒 HIV 、梅毒均阴性的健康孕妇剖宫产所获得的胎盘，取材在无菌操作下完成。将胎盘用无菌生理盐水冲洗干净，再用庆大霉素32万U溶液冲洗羊膜面，分离羊膜 上皮面向上 ，置于手术膜纸上铺平并剪成3 cm×4 cm大小的多个植片，放入装有消毒甘油的无菌小瓶中密封，放入4℃冰箱中保存备用。 　　1.3 手术方法 手术在显微镜下进行。术前准备如常规。2%利多卡因注射于胬肉体部与结膜之间，用剃须刀自头部切除分离胬肉，至半月皱襞后切除。如有睑球粘连一并分离。尽量将胬肉彻底切除无残留，巩膜面烧灼止血。 1 角膜缘干细胞移植组：分离同眼颞上方球结膜上皮至透明角膜缘，其中包括1.0 mm角膜上皮，切除其大小按巩膜暴露区，将游离的移植片平覆于巩膜暴露区，使其角膜缘部与暴露区的角膜缘重合，用100尼龙线将植片创缘与结膜创缘间断缝合4针，并固定于浅层巩膜上，供处不需缝合。 2 羊膜移植组：将已备好的羊膜按巩膜缺损大小及形状剪下，上皮面向上平铺于裸露的巩膜，边缘埋于结膜下，用100尼龙线与结膜创缘间断缝合，并固定于浅层巩膜。 　　1.4 术后处理及随访观察 术后单眼包扎3 d，1周拆线。常规术眼换药，滴抗生素眼液，角膜上皮修复后，加用皮质类固醇眼液滴眼3～6周。术后3月内每月随访1次，而后每3月随访1次，随访时间3～18月，平均11.5月。胬肉复发判定标准：纤维血管增生组织进入角膜缘内超过1 mm。 　　1.5 统计学分析 计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 所有患者在术后3 d内均有轻度刺激症状，1周后移植体上皮水肿消失。 　　2.1 复发率 角膜缘干细胞移植组复发1眼，复发率为3.33%；羊膜移植组复发6眼，复发率为22.22%，差异有统计学意义 P＜0.05 。 　　2.2 角膜创面愈合时间 角膜缘干细胞移植组2～4 d，平均 3.3±1.2 d；羊膜移植组4～9 d，平均 6.3±1.3 d，2组差异有统计学意义 P＜0.05 。 　　2.3 并发症 2组均无睑球粘连、眼球活动受限等出现。无植片排斥、融解现象。 　　3 讨论 对于复发性胬肉，切除组织后，由于角膜创伤大,易形成瘢痕，视力影响明显，同时再次手术复发率高［4］。目前治疗复发性翼状胬肉的方法很多，但仍无确切有效的方法。近年来，随着对角膜缘干细胞和羊膜认识的深入，治疗复发性胬肉的方法也不断改进。 我科应用羊膜移植治疗复发性翼状胬肉与单纯翼状胬肉切除术比较，术后胬肉复发率明显降低。羊膜是人体最厚的基底膜，光滑、无血管，无神经，无淋巴管组织，厚度为0.02～0.05 mm，羊膜作为一种底物可产生多种生长因子，如成纤维细胞生长因子、肝细胞生长因子、转化生长因子 TGFβ 等，有利于上皮细胞分化移行，可抑制正常角膜和角膜缘成纤维细胞β转化生长因子 TGFβ 的表达、增生及向肌源纤维细胞分化，从而减轻炎症反应，抑制瘢痕的增生，从而达到阻止胬肉复发的目的［5，6］。 　　自2004年我科又应用角膜缘干细