临床执业妇产科第十八章性传播疾病第五节生殖器疱疹.docVIP

第五节生殖器疱疹 生殖器疱疹 genital herpes 是由单纯疱疹病毒 herpes simplex virus，HSV 引起的性传 HSV属双链DNA病毒，分HSV一1及 HSV一2两个血清型。70％～90％原发性生殖器疱疹由HSV一2引起，由HSV一1引起者占l0％～ 297 30％。复发性生殖器疱疹主要由HSV一2引起。 【传播途径】 由于HSV在体外不易存活，主要由性交直接传播。由于多数HSV--2感染者 HSV感染，HSV可通过胎盘造成胎儿宫内感 少见 或经软产道感染新生儿 多见 。 【发病机制】HSV是嗜神经病毒，经破损的皮肤粘膜进入角质形成细胞，在细胞内复制， HSV也可不产生临床症状而沿感觉神经轴索迁移到骶神经节，形成潜伏HSV感染后1周 血中出现特异性IgM抗体，2周左右出现特异性IgG抗体，抗体可中和游离病毒，阻止病毒扩 月经、寒冷、发热、劳累等可激活潜伏的HSV，病毒沿感觉神经轴索下行到末梢而感染邻接的 【临床表现】 可有原发性及复发性两种表现。 1．原发性生殖器疱疹潜伏期为3～14日。患部先有烧灼感，表现为群集丘疹，可单簇或 2～4日疱疹破裂形成糜烂或溃疡，伴有疼痛， 道、肛门周围、大腿或臀部，约90％累及宫颈。亦有原发疱疹仅累及宫颈，宫颈表面易破溃而 巴结肿大、压痛。部分患者出现尿急、尿频、尿痛等尿道刺激症状。病情平均经历2---3周缓慢 2．复发性生殖器疱疹50V0～60％原发性感染患者在半年内复发。发病前局部烧灼感、针 感或感觉异常，随后群簇小水疱很快破溃形成糜烂或浅溃疡。复发患者症状较轻，水疱和溃疡数 量少，面积小，愈合时间短，病程7～10日，较少累及宫颈，腹股沟淋巴结一般不肿大，无明显 【诊断】根据病史、临床典型表现可作出临床诊断，加下列实验室检查中的1项即可确诊。 1．细胞学检查以玻片在疱疹底部作印片，Wright—Giemsa染色，显微镜下见到具有特征 2．病毒抗原检测从皮损处取标本，以单克隆抗体直接免疫荧光试验或酶联免疫吸 检测HSV抗原，是临床常用的快速诊断方法。 3．病毒培养取皮损处标本进行病毒培养、分离、鉴定、分型，是诊断HSV感染的金标准 4．核酸检测 已有报道应用核酸杂交技术及PCR技术诊断生殖器疱疹，可提高诊断的敏感 ． 【治疗】 生殖器疱疹为易复发疾病，尚无彻底治愈方法。治疗目的是减轻症状，缩短病程， HSV排放，控制其传染性。 1．抗病毒治疗 以全身抗病毒药物为主。 1 原发性生殖器疱疹：阿昔洛韦200m9，每日5次，口服，连用7～10日；或伐昔洛韦 1000m9，每l3 2次，口服，连用7～10日；或泛昔洛韦250m9，每日3次，口服，连用5～ 10日。 2 复发性生殖器疱疹：最好在出现前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗。阿昔洛韦 200m9，每日5次，连服5 E1；或伐昔洛韦500m9，每日2次，连服5日；或泛昔洛韦125m9， 3次，连服5日。 3 频繁复发患者 1年内复发6次以上 ：为减少复发次数，可用抑制疗法。阿昔洛韦 400m9，每日2次口服；或伐昔洛韦500m9，每日1次口服；或泛昔洛韦250m9，每日2次El 298 妇产科学 4个月至1年。 4 严重感染：指原发感染症状严重或皮损广泛者。阿昔洛韦每次5～10m9／k9体重，每8 l次，静脉滴注，连用5～7日或直至临床症状?肖退。 2．局部治疗保持患处清洁、干燥。皮损处外涂3％阿昔洛韦霜、1％喷昔洛韦乳膏或酞丁 【治愈标准与预后】患处疱疹损害完全消退，疼痛、感觉异常以及淋巴结肿痛消失为治愈。 此病虽易复发，但预后好。