女性不孕课件初稿讲解.ppt

女性不孕-诊断 2.子宫输卵管造影 月经结束后3-5天，X光下进行 水剂（76%泛影葡胺或其他）15分钟后拍第二张片 油剂（40%碘化油） 24小时后拍第二张片 优点：诊断、治疗双重作用，临床应用广、价值高。 缺点: 1 假阴性 2 诱发盆腔炎(有既往史者3%发病) 3 意外 子宫、输卵管有创面或注射压力过大，碘油进入血管，量大可进入肺、心、肾造成拴塞 3. 宫腔镜检查： 直接观察宫腔形态、纵隔、内膜厚度和颜色、宫腔粘连和占位。 4. B超： 精确测量子宫大小、形态、内膜厚度、是否占位、畸形等 女性不孕-诊断 女性不孕-诊断 5. 腹腔镜检查： 观察内生殖器外形及与其他器官关系。直视下诊断内膜异位、盆腔炎等，可同时进行输卵管通畅试验。 6. CT或MRI 女性不孕-诊断 （四）免疫性不孕的诊断 抽静脉血，留血清测： AsAb、EMAb、AoA、AcA、AZp等。 阳性为异常 （五）不明原因不孕的诊断 各项检查均正常者 女性不孕-排卵障碍的治疗 （一）排卵障碍的诱导排卵治疗 （1）克罗米芬 治疗3-5个周期 周期第5天开始,首量50mg/天,共5天。若无效，每次加50mg，最大剂量不超过250mg。 副作用： 1 内膜萎缩，粘液分泌不良（低雌） 2 卵巢过度刺激 3 多胎 4 流产率高 女性不孕-排卵障碍的治疗 (2) 促性腺激素（Gn) a.人绝经后促性腺激素(HMG) 每支含FSH和LH各75IU b.纯化促卵泡刺激素(FSH) 每支含FSH75IU LH小于11IU 近年来用基因重组技术获得超纯化FSH 使LH小于0.001IU 女性不孕-排卵障碍的治疗 c.人绒毛膜促性腺激素(HCG) 生物学活性与LH类似,支持黄体 Gn作用机制: HMG含有FSH和LH,能启动卵泡的募集选择优势化和成熟,并促进性激素合成,HCG具有LH活性,一次大剂量用药可促发卵泡成熟并排卵,还可支持黄体功能. 副作用：卵巢过度刺激 多胎妊娠 女性不孕-排卵障碍的治疗 (3) 促性腺激素释放激素(GnRH)(LHRH) 用药方法： 单次脉冲式： 50-100ug 肌注或静注 多次非脉冲式：25ug 肌注 月经第5天起， 1次/天 共6天。 脉冲式：采用微泵以60-120min的频率，每次 自动静脉或皮下注入25ug ，直至排卵。 * 第一节 女性不孕 女性不孕-概述 1.关于发生率： 70—80年代 数据差距较大 Mosher: 美国 19—49岁 15% Borrio: 澳大利亚 10%--12% Rantale: 芬兰 30—40岁 15.4% 井上正人: 日本 20% 女性不孕-概述 WHO八十年代末在25个国家的33个研究中心组织一次标准化诊断的不孕症夫妇调查，结果表明 发达国家不孕发病率 5%--8% 发展中国家一些地区达 30% 我国不孕症发病率：相关报道10%左右，有逐年上升的趋势。预测每年增800—1000万对 女性不孕-概述 不孕症发病率增高的原因： 1 婚姻延迟和生育延迟 2 避孕方法的广泛采用 3 人工流产的滥用 4 环境和生态问题的影响 5 战争或饥荒等经济条件的不利影响 女性不孕-概述 2.不孕症的定义 一对有正常性生活的夫妇，未经避孕在两年后仍未怀孕者。 原发不孕：以往从未有妊娠者。 继发不孕：继往妊娠过，后未避孕2年仍不孕者。 为早诊断、早治疗，世卫组织1995年编《不育夫妇标准检查与诊断手册》将不孕症标准定为“一年”。 女性不孕-发病的相关因素 （一）年龄 年龄越大发病率越高 年龄(岁） 不孕率％ 年龄(岁） 不孕率％ 20-24 7 35-39 28.7 25-29 8.9 40-44