培训课件-食管癌的手术配合.pptVIP

直线型吻合器 管型吻合器 手术切口 经第6肋或7肋左胸后外侧切口：适用于绝大多数食管下段，包括喷门癌手术 经左胸后外侧切口+颈部切口：适用于食管上段病变 三切口：颈部切口、左胸后外侧切口、上腹旁正中切口。 经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管胃吻合术 1.选择体位、做出切口：选择右侧卧位，左胸后外侧切口，切除第6肋，可同时切断第5肋后段，经肋床进胸。 2.探查肿瘤 3.切开膈肌 4.分离食管 5.分离胃部 6.切断贲门 7.调整食管位置 8.食管胃吻合 9.关胸 经左胸食管癌切除及食管胃吻合术食管下段癌及贲门癌切除术 用手指掏出食管下段，套以食管带牵引 探查肿瘤的部位、大小；与前方有无浸润；纵隔内有无淋巴结的转移等 于肝左叶和脾之间切开膈肌，切开时应妥善止血，同时避免损伤膈神经 打开胃结肠韧带，逐一钳夹、切断、结扎胃网膜左动脉及胃短动脉 游离胃小弯，分离出胃左动脉，钳夹后切断，近心端结扎并缝扎 其周围淋巴结均应清除。处理以上胃血管时，随时注意避免损伤胃大小弯侧的边缘血管弓 距离肿瘤边缘5cm以远切断胃。切面呈斜形，多保留胃大弯，可用直线型切割器切断。 胃远侧端先用连续（或间断）全层缝合，然后间断浆肌层缝合 食管胃端侧吻合 距此排缝线1cm处，对应于食管的宽度切开胃壁浆肌层，缝扎粘膜下血管 第2排行间断全层缝合。一般8～10针