瘫痪病人的康复指导.pptVIP

* * 偏瘫患者的护理 概述 脑卒中发生后约60％患者多合并有一侧肢体完全或不完全瘫痪，给他们遗留生理、行为、认知和社会性的残缺，也往往给其家庭和亲属带来持久的压力和痛苦。早期功能锻炼，预防继发性残疾，最大限度地保存和恢复肢体功能，提高病人生存质量 目的 建立良好的姿势和观念，为患者今后肢体康复和回归社会奠定基础 内容 肢体康复 语言康复 心理康复 肢体康复的目的 在做好心理护理的基础上，遵循循序渐进、主动与被动相结合的原则，经过床上锻炼期、坐位平衡至站立期、站位训练期、行走训练期的早期康复护理，有利于脑卒中瘫痪患者肢体功能恢复，可提高患者生活自理能力。 肢体康复的步骤 1在生命体征如呼吸、心跳、血压等稳定，神经系统症状不再加重，24~48h后即可进行康复训练，就可以为病人进行翻身、按摩及关节被动活动，直至主动运动恢复。 2可对病人进行床上移动训练、床上动作训练、起坐训练、坐位平衡训练等。 3一旦病人具有坐位平衡能力，即可开始做从床上到轮椅上，从轮椅到床上的移动能力训练。再逐步进行步行、上肢功能锻炼和日常生活能力的训练 肢体康复的内容 保持良肢位，可保护肩关节、防止半脱落，防止骨盆后倾和髋关节外展、外旋，预防和缓解肢体痉挛并早期又发分离运动。 良肢位的摆放 平卧位 患侧肩部下方应垫小的软枕，使肩上抬前挺，上肢离开躯干外展、外旋位，肘部伸直，腕背屈，掌心向上，五指分开。下肢大腿及膝关节外侧垫一软枕，防止髋关节外展外旋。 良肢位的摆放 健侧卧位 患侧上肢向前伸出，肩关节屈曲约90°，下面用枕头支持，手放在枕头上维持拇指外展四指伸展位。健侧上肢可自由摆放。患侧下肢髋膝关节轻度屈曲，放于枕上，健侧下肢伸展。患者背后挤放一个枕头支托，使躯干呈放松状态。 肢体康复的内容 按摩 ? 按摩包括按、摩、揉、捏4法。顺序应由远心端至近心端。掌握原则为先轻后重、由浅及深、由慢而快，2次/d，每次20min。对患者的上肢从手指至前臂、肩关节周围，用红花酒精进行轻缓的按摩。 肢体康复的内容 被动运动? 在生命体征平稳后，无进行性脑卒中发生，无论神志清楚还是昏迷患者应早期进行肢体被动运动，包括肩、肘、指、髋、膝、踝关节的屈曲、伸展及抬举活动。 以保持关节活动范围，防止肌肉、结缔组织的挛缩，预防深静脉血栓的形成及组织间粘连。对肌张力低的患者，要注意保护各关节，特别是肩关节，防止翻身、起坐时损伤，在被动活动时，避免过分活动；对肌张力高的患者，应避免异常刺激，动作应缓慢，轻柔，可适当增加被动运动及牵拉。 肢体康复的内容 主动运动? 当患者神志清楚，生命体征平稳后，可开展床上的主动训练，以利于肢体功能恢复，常见的主动训练方法为：Bobarth握手、桥式运动、床上移行等，训练由简单到复杂，着重训练瘫痪肢体和软弱肌群。 主动训练 锻炼病人向两侧翻身，床上移动和躯干活动。例如：在向健侧翻身时，患者用健侧手握住患侧手，先向健侧转头，再通过摆动双上肢躯干上不向健侧旋转，同时主动或辅助下完成骨盆旋转。向患侧翻身时，避免用健侧手拉床栏。 主动训练 在条件许可的情况下应让患者尽早坐起来，并进行坐位平衡训练。当患者能保持静态坐位平衡后，逐渐锻炼出自动及他动坐位平衡。应由一个从床上平卧到半坐位→坐位→双腿放床边坐位→站立的过程。 肢体康复的内容 站位训练? 协助患者双足放平置于地面，两腿分开，与肩同宽，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉患者肩关节协助患者站立 肢体康复的内容 行走训练? 锻炼时注意姿势，步幅均匀，频率适中，伸髋曲膝，先抬一足跟部，重心转移，另一脚跟亦先着地，重心又转移至后足，开始下一个步态。 肢体康复的内容 日常生活动作训练? 可指导患者进行刷牙、进食、穿脱衣服、大小便自理训练、洗澡、拨算珠、捡豆子及散步等自理活动。在训练中必须有人照顾 提醒 输液时应尽量避开患肢以及关节，以防止局部肿胀发生，同时也可以让患者有足够的条件进行康复训练。 语言康复 语言康复 运动性失语，以语言训练为主。 可让患者多活动唇舌、咽等部位的肌肉，并可训练呼吸肌，然后可逐步训练患者说出单词—词组—短语，最后可让患者跟读，反复进行语言刺激。 语言康复 感觉性失语，以提高理解能力训练为主。 采取一对一的形式，用患者以往最熟悉的声音如音乐等刺激病人听觉，增强语言的理解力；通过患者熟悉的手势，让其模仿、重复，激发理解力；让患者说出看到的东西的名字，可适当提醒，反复练习；采用图片，边读边示意，并提出一些简单问题让患者回答，锻炼理解力。 语言康复 完全性失语，不应过于着急。 多训练患者的表达能力，指导家属配合，