培训课件-肝脏外科实习讲课.pptVIP

Company LOGO Company LOGO 肝脏外一科 王乐 院长的话 ____关于做人做事 在做人方面，既要有宽阔的胸怀，能豁达大度；又要有平和的心态，能宽厚仁慈 在做事方面，要集能干、肯干、敢干于一身。能干就是要有才能，会办事，这时前提，是基础；肯干就是勤奋，有激情，乐于奉献，这是态度，是责任；敢干就是遇事敢负责，有原则，又不怕得罪人，处事坚韧，敢干事并干成事是效果，是目的，也是核心 在做人做事上要恰到好处，不偏不倚，和谐圆融 培养三吃精神 90后普遍缺少的精神，你拥有了，就能与众不同，脱颖而出 吃亏 吃苦 吃透 吃亏长品格 吃苦张才干 吃透长知识 学习方法 使用学习（工作需要）：实习入科前预习，实习期间 带着发现问题的思维工作 总结学习（优点整理）：不松懈好习惯，发扬优点 反思学习（缺点反思）：改正缺点 提升学习（升职准备）：积极备考护士执业资格证、考研 常用药物（抗生素） 头孢类：（阶梯使用） 头孢哌酮/舒巴坦钠（凡林） 头孢替安（替他欣） 拉氧头孢钠（噻吗灵） 头孢哌酮/舒巴坦钠（舒普深） 比阿培南（天册） 亚胺培南/西司他丁（泰能） 喹诺酮类： 甲硝唑 来立信 左克 其他：替考拉宁（加立信） 乌斯他丁（天普洛安） 临床搭配： 头孢广谱类抗生素+喹诺酮类=抗需氧菌+抗厌氧菌 常用药物（护胃药） 质子泵抑制剂（抑制胃酸分泌，防止急性胃溃疡）：兰索拉唑，泮托拉唑（韦迪） 中枢止呕剂：格拉司琼（枢星），昂丹司琼（欧贝） 静推用质子泵抑制剂（抑制胃酸分泌，防止急性胃溃疡，胃出血）：奥美拉唑（洛赛克），埃索美拉唑（耐信） 临床搭配： 质子泵抑制剂+中枢止呕剂=防止术后胃溃疡+麻醉后呕吐 常用药物（护肝药） 异甘草酸镁（天晴甘美） 鸟氨酸天门冬氨酸（瑞甘） 肝水解肽（丽生舒泰、卫甘素） 复方二氯乙酸二异丙胺（尔祺） 腺苷蛋氨酸（思美泰） 常用药物（化痰平喘药） 化痰药：氨溴索（沐舒坦、伊诺舒） 平喘止咳药：多索茶碱（朗铭）、氨茶碱 常用药物（营养支持药） 维生素类：注射用12种复合维生素（卫美佳），水溶性维生素粉（唯奥、水乐维他），多种微量元素注射液（佳乐同怡），脂溶性维生素 脂肪乳：卡路，力能，力文 氨基酸：18--AA，辰兰，丰诺安 卡文：葡萄糖+氨基酸+脂肪乳（换药时只需插入输液管到中间孔内） 静脉输液不滴原因及处理 1.皮下肿胀 无回血，皮下肿起—针头斜面在血管外—拔针 有回血，皮下肿起—针头斜面在血管外—拔针 有回血，皮下未肿起，有痛感—kcl或高渗药物刺激血管—热敷续观—拔针 静脉输液不滴原因及处理 2.管道折叠 “顺藤摸瓜”法 3.回血 负压手法挤压输液管 封管液冲管（勿强行冲管，防止心血管栓塞） 4.输液器开关关闭 术前术后为什么要测血糖 糖尿病人：血糖过高---伤口难以愈合 血糖过低---低血糖危险 肝脏手术或肝功能不良：肝脏是糖代谢最重要的器官，血糖值反应肝脏功能 胰腺炎：胰岛素由胰腺胰岛B细胞分泌，血糖值反应胰腺功能，控制过高的血糖能使胰腺充分休息和恢复 低血糖表现及处理 糖尿病患者注射普通胰岛素后半小时进餐，注射诺和锐后立即进餐，提醒其如果出现心慌冷汗警惕低血糖反应，应立即进食（禁食患者遵医嘱），外出随身携带饼干或糖果以防万一 1小时后复测血糖有无上升 高血糖的表现及处理 高血糖表现：口干、眼花、指尖麻木或不典型性反应 患者血糖14mmol/l： 1.查看红卡上所输药物是否为葡萄糖，有无加胰岛素 2.未禁食患者询问其2小时内有无进食 3.第一时间报告老师 处理原则：1.正输葡萄糖或进餐2小时内，可先观察 2.遵医嘱皮下注射RI，注射RI后2小时 内需复测血糖 胆汁的作用 肝脏每日分泌胆汁500-1000ml 激活胰脂酶，脂溶性vit，消化吸收脂肪 B超是目前诊断胆结石的首选检查 胆道术后为什么要放置T管 探查胆管使胆总管水肿 胆汁经过T管流向体外 支撑胆管防止术后狭窄的发生 胆道内高压 使胆汁从胆管伤口流出形成胆漏 避免胆管内细菌繁殖 有利于胆道内炎症的消退 残余的结石排出体外 术后引流管护理 腹腔引流管 尿管 引流腹腔积血积液、腹水 黄色、淡红色、暗红色为正常 如短时间内有百毫升红色血性液体通知医护人员 训练膀胱功能，为拔尿管做准备 夹闭→2小时后开放5分钟→夹闭→患者尿胀时放开5分钟 术后其他管道护理 深静脉置管 镇痛泵 静脉输液 测量中心静脉压 定时检查置管 是否折叠、敷贴是否松脱 活动时避免