科室医院感染质控标准WORD版.docVIP

科室控制医院感染质控标准 质控科室： 时间： 得分： 项目 考核标准，共100分 （一项不合格扣1分） 扣分 一、 手 卫 生 1、手卫生各项制度及规范齐全。 2、定期开展手卫生知识与技能培训，并有记录。 3、医务人员手卫生知晓率100%（抽查提问） 4、科室每月进行手卫生执行情况自查，并有记录。 5、设有流动洗手设施；水池旁配备有清洁剂（或一次性洗手液）、干手毛巾及速干手消剂 6、皂液有浑浊、变色时应及时更换，并清洁、消毒容器；盛放皂液的容器重复使用时，应每周清洁与消毒。 7、治疗车上、治疗盘内备手消毒液，并在有效期内使用。 8、下列情况选择洗手或快速手消毒剂： 接触病人前后、从同一患者污染部位移动到清洁部位； 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后； 穿脱隔离衣前后；摘手套后； 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前； 接触患者周围环境及物品后；处理药物及配餐前。 9、在接触血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物后应先洗手，再进行卫生手消毒。 10、流动水达到GB5749的规定；特殊情况水质达不到要求时，先用醇类手消毒剂消毒双手后再戴手套。 11、配备清洁指甲用品，使用后每日清洁、消毒。 12、洗手池每日清洁与消毒； 13、每月进行生物学监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，及时进行监测，并进行致病微生物检测。 14、医务人员手依从性强，且七步洗手法正确（现场查看）。 二、 无 菌 原 则 1、治疗室、处置室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。 2、盛放棉签容器清洁灭菌2次/周，无菌纱布、棉球等一经打开24小时内使用，注明开启时间。 3、药物现用现配（皮试液），配制的无菌药液不得超过2小时；无菌溶液开启24小时内使用，注明开启时间。 4、碘伏、酒精等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。 5、进行各项无菌操作时衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。 6、一次性物品不得重复使用，外包装不得进入治疗区，一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。 7、无菌盘铺法正确，有效时间不超过4小时。 8、冰箱内无生活用品，每日擦拭消毒、每周清理、每月除霜，要有记录。 9、无菌包无过期，包内物品清洁、无锈，储槽筛眼密闭。 10、保持无菌盘清洁，物品摆放整齐，棉签、输液贴入缸。 11、使用后的止血带及时清洗、消毒、干燥、入袋内备用。 三、 消 毒 隔 离 1、科室消毒隔离工作制度健全。 2、定期进行相关知识培训，并有记录。 3、工作区域内平面保持清洁，每日使用含氯消毒液擦拭两次。 4、病房 每日开窗通风 ，治疗室、处置室，每日紫外线照射一次，有记录。 5、各类消毒液配置符合要求，密闭保存，标明配置消毒液种类、批号、配置时间、有效期及配置人签名；每周对使用中消毒液进行浓度监测，有记录。 6、紫外线灯管每周用95%酒精至少擦试一次；新灯管，使用中的灯管进行半年、全年强度监测，并有记录。 7、治疗室、换药车、急救车等物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，。 8、体温计、止血带、负压吸引瓶、雾化器、螺纹管等重复使用物品一人一用一消毒，密闭存放，并有标识。 9、氧气湿化瓶使用无菌水，每日更换；鼻导管（面罩）一人一用，避免重复使用。 10、手消毒剂应标明启用时间，在有效期内使用。 11、碘伏、酒精消毒缸注明消毒日期及有效期，保持清洁，无污迹，加盖保存。 12、各种治疗、护理及换药操作应先清洗清洁伤口，后污染伤口依次进行；特殊感染伤口就地（病房或处置室）严密隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进行换药室；感染性敷料弃置于双层、防渗漏、黄色垃圾袋中，并及时封闭。 13、棉签、棉棒、棉球缸、各类溶媒注明开启时间，并在有效期内使用。 14、为患者检查、治疗而提供的重复使用的物品要一人一用一换，并做好消毒与灭菌。 15、物品管理规范：无菌与非无菌物品、一次性用品、药品、耗材等分类存放，办公用品禁止入治疗内。 16、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾；保持床品整洁，污染后及时更换；床单元、门把、开关、遥控器、呼叫仪等消毒液擦拭一日两次。 17、拖把、抹布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。 18、不在病房和走廊里清点污被服。 19、按病种要求进行床单元终末消毒。 四、传染病管理 1、设立隔离病室