慢性肾小球肾炎讲解.pptVIP

慢性肾小球肾炎 宝鸡市人民医院肾内科 辛小龙 TEL15319220808 Email:1768464366@ 少尿、无尿 概念：正常成人24h尿量约1000-2000ml，如24h尿量少于400ml，或每小时尿量小于17ml称为少尿；如24h尿量小于100ml，12h完全无尿称为无尿。 少尿无尿基本病因有如下三类： （1）肾前性： 1.有效血容量减少；2.心脏排血功能下降；3.肾血管病变。 （2）肾性： 1.肾小球病变；2.肾小管病变。 （3）肾后性： 1.各种原因引起的机械性尿路梗阻；2.尿路外压；3.其他。 伴随症状 少尿伴肾绞痛见于肾动脉血栓形成或栓塞，肾结石； 少尿伴心悸气促，胸闷不能平卧见于心功能不全； 少尿伴大量蛋白尿，水肿，高脂血症和低蛋白血症见于肾病综合征； 少尿伴有乏力、纳差、腹水和皮肤黄染见于肝肾综合征； 少尿伴血尿，蛋白尿，高血压和水肿见于急性肾炎，急进性肾炎； 少尿伴有发热腰痛，尿频尿急尿痛见于急性肾盂肾炎； 少尿伴有排尿困难见于前列腺肥大。 问诊要点 开始出现少尿的时间； 少尿程度即具体尿量，应以24h尿量为准； 有无引起少尿的病因如休克，大出血，脱水或心功能不全等； 过去和现在是否有泌尿系统疾病如慢性肾炎，尿路结石，前列腺肥大等； 少尿伴随何种症状。 多尿 概念：正常成人如24小时尿量超过2500ml称为多尿。 分类： （1）暂时性多尿：短时间摄入过多水，饮料和含水分过多的食物；使用利尿剂后，可出现短时间多尿。 （2）持续性多尿 1）.内分泌代谢障碍： ①垂体性尿崩症；②糖尿病；③原发性甲状旁腺功能亢进；④原发性醛固酮增多症。 2）.肾脏疾病： ①肾性尿崩症； ②肾小管浓缩功能不全。 3）.精神因素。 伴随症状 多尿伴有烦渴多饮，排低比重尿见于尿崩症； 多尿伴有多饮多食和消瘦见于糖尿病； 多尿伴有高血压，低血钾和周期性麻痹见于原发性醛固酮增多症； 多尿伴有酸中毒，骨痛和肌麻痹见于肾小管性酸中毒； 少尿数天后出现多尿可见于急性肾小管坏死恢复期； 多尿伴神经症症状可能为精神性多饮。 问诊要点 开始出现多尿的时间； 24h总尿量； 有无烦渴多饮和全天水摄入量； 是否服用利尿剂； 同时伴有何种症状； 有无慢性病史，用药史及疗效情况等。 排尿异常 尿频、尿急、尿痛 (尿路刺激或膀胱刺激征) 尿频：单位时间内排尿次数明显超过正常范围，正常成人日间排尿4-6次，夜间0-2次。 尿急：一有尿意即需立刻排尿,常伴有尿失禁。 尿痛：排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧灼感。 病因及临床表现 正常排尿过程是受意识和神经控制的反射性活动，并通过控制排尿肌肉来完成的。 任何原因导致的排尿肌控制和神经调节障碍，均可影响正常的排尿功能。 （一）尿频 1、生理性 见于饮水过多，精神紧张或气候改变。 特点：每次尿量不少，无伴随症状。 病因及临床表现 2、病理性 （1）多尿性尿频：排尿次数增多而每次尿量正常，因而全日总尿量增多。 见于：糖尿病、尿崩症、精神性多饮和急性肾功能衰竭多尿期。 （2）炎症性尿频：次数增多而每次尿量减少，或仅有尿意而无尿液排出，伴有尿急尿痛。尿液镜检可见炎性细胞。 见于：膀胱尿道受刺激（膀胱、后尿道炎症，膀胱结核或结石） （3）神经性尿频 ：次数增多而每次尿量减少，不伴有尿急尿痛。镜检无炎性细胞。 见于：中枢及周围神经病变如癔病，神经源性膀胱。 （4）膀胱容量减少：持续性尿频，药物治疗无效，每次尿量少。 见于：膀胱内占位性病变、结核性挛缩膀胱、妊娠子宫、子宫肌瘤、子宫脱垂压迫膀胱） （5）尿道口周围病变：尿道口息肉，处女膜伞和尿道旁腺囊肿等刺激尿道口引起。 病因及临床表现 （二）尿急见于 1、炎症：急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、 2、结石和异物：输尿管下端结石 3、肿瘤：膀胱癌和前列腺癌 4、神经源性：神经源性膀胱，少数与精神因素有关 5、高温环境尿液浓缩。 尿急常伴尿频、尿痛 病因及临床表现 （三）尿痛 见于尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、膀胱结核、膀胱结石，或附近器官感染影响，如附件炎、阑尾炎 性质为灼痛或刺痛