慢性肾脏病的营养治疗讲解.ppt

慢性肾脏病（CKD）的营养治疗 中国CKD的现状 CKD患者：1.5亿 透析患者：30万 每年新增：10万 CKD患者营养治疗的意义 减少含氮代谢产物生成 缓解临床症状 改善营养状况 减少尿蛋白排泄 延缓CKD的进展 CKD患者营养治疗的意义 减少含氮代谢产物生成 缓解临床症状 改善营养状况 减少尿蛋白排泄 延缓CKD的进展 低蛋白饮食是营养治疗的重要环节 低蛋白饮食是治疗慢性肾脏病的重要环节 施行低蛋白饮食，尤其是极低蛋白饮食治疗时，为防止营养不良，建议给病人同时补充复方?-酮酸制剂或必需氨基酸制剂 补充复方?-酮酸制剂在延缓肾功能衰竭进展上疗效要优于必需氨基酸制剂 营养治疗实施方案 CKD的营养治疗方案 1.透析前慢性肾脏病（非DN） 蛋白入量 CKD出现后宜减少饮食蛋白，推荐蛋白入量不超过 0.8g/kg·d GFR从3期开始（? 60ml/min·1.73m2），推荐蛋白入量 0.6g/kg·d，并可补充复方?-酮酸制剂 0.12g/kg·d GFR重度下降（? 25ml/min·1.73m2），如病人对更严格蛋白限制能够耐受，则蛋白入量可减至0.4g/kg·d，并补充复方?-酮酸制剂 0.20g/kg·d 在低蛋白饮食中，至少50%以上蛋白应为高生物价蛋白 1.透析前慢性肾脏病（非DN） 能量的摄入 实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于30～35kcal/kg·d 其它营养素 各种维生素及叶酸应充分补充 磷入量应限制在800mg/d以下 最佳入量为500mg/d 同时需要限制钾，钠的摄入 2.透析前慢性肾脏病（DN） 蛋白入量 临床肾病期（Ⅳ期）起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量不超过 0.8g/kg·d 从GFR下降开始，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kg·d，并可同时补充复方?-酮酸制剂 0.12g/kg·d 2.透析前慢性肾脏病（DN） 热量摄入 实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入基本与非糖尿病肾病病人相似 肥胖的2型糖尿病病人需适当限制热量（总热量摄入可减少250～500 kcal/d），直至达到标准体重 由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺热量往往只能从碳水化合物补充，必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用 其它营养素 基本与非糖尿病肾病病人相似 饮食控制中常见的问题 需要相关的背景知识 费时、费力 难理解、难记忆 操作不灵活，可调节性差 膳食计划易受不确定因素干扰 中国肾病食品交换份 防止病人营养不良 在实施低蛋白饮食治疗时，一定要注意防止营养不良发生 关键预防措施： ☆ 制订合理的低蛋白饮食治疗方案 ☆ 对病人的营养状态进行密切监测 防止病人营养不良 合理的低蛋白饮食治疗方案： 适量蛋白入量 0.6g/kg/d 足量热卡 30～35 kcal/kg/d） 各种必需营养素 如维生素、叶酸和铁 ——发挥低蛋白饮食疗效，避免营养不良 造成营养不良的原因有哪些？ 如何判断营养不良？ 透析肾友科学饮食 1、为何要摄入充足的蛋白质？ 如何保证蛋白质的“量”与“质”？ 蛋白质摄入小技巧 饭量不够，吃不饱怎么办？ 可以低蛋白淀粉补充，绝不可以米饭、馒头吃到饱足 低蛋白淀粉，如：麦淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、红薯淀粉等 2、为何摄入充足的热量？ 能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。 热量摄入小技巧 热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？ 应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品 如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等 3、控制脂肪和胆固醇的摄入 长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。 4、为何要限制液体的摄入？ 到底每天应摄入多少水份？ 如何衡量体内水液平衡？ 透析间期体重增长： 应控制在总体重 5% 以内 水份摄入小技巧 如何有效地控制水份摄入？ 少食用含水量高的食物，如西瓜等 吃得清淡些，不吃或少吃高盐食物，如酱菜、咸菜、熏肉等 用带刻度的杯子，有计划的喝水 养成小口喝水、不一饮而尽的习惯 将部分水结成冰块，口渴时含在口中 不喝浓茶、咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶 5、为何要限制钠（盐）摄入？ 限钠（盐）小技巧 烹调菜肴如何选材？ 采用新鲜食品，享用食品本身所特有的鲜味 选用易于入味的原材料，如蛋等 6、为何要限制钾的摄入？ 高钾血症危害： 肌肉：四肢乏力、手足及口周感觉麻木等 心脏：心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停 认识高钾食物- 奶制品及鱼肉豆蛋篇 认识高钾食物- 蔬菜篇 认识高钾食物-水果篇 认识高钾食物-其他 去钾小技巧 蔬菜如何去钾？ 蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3m