慢性阻塞性肺疾病急性加重期讲解.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病急性加重期?(Acute Exacerbation Chronic obstructive pulmonary disease， AECOPD） ? 定义 病因 临床表现 辅助检查 治疗 预防 定 义 COPD患者出现急性病情变化，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗。 病 因 呼吸道感染 病毒、细菌、真菌 环境因素 吸烟、空气污染、吸入过敏原 其他 手术、应用镇静药物、气胸、心衰等 临 床 表 现 主要症状 气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和／或黏度改变以及发热等。 其他 心动过速、呼吸急促、全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等。 辅 助 检 查 血常规 动脉血气分析 血液生化检查 痰培养及药敏试验 胸部X线影像 肺功能测定 心电图及超声心动图 治 疗 一、控制性氧疗 低浓度吸氧：≤30% 目标：(PaO260 mm Hg或SaO290％) 治 疗 二、支气管舒张剂 1、短效支气管舒张剂雾化溶液：吸入用硫酸沙丁胺醇溶液、异丙托溴铵雾化吸入溶液、吸入用复方异丙托溴铵溶液。 2、静脉使用甲基黄嘌呤类药物：茶碱或氨茶碱。 治 疗 三、糖皮质激素的应用 口服：泼尼松30-40mg/d，连续7-10天后逐渐停药或减量。 静脉：甲泼尼龙40mg，每天1-2次，3-5推荐后改为口服。 雾化吸入：布地奈德1-2mg/次，每日2次。 治 疗 四、抗菌药物的应用 根据COPD 的严重程度及相应的细菌分布情况，结合当地常见的致病菌类型及耐药流行趋势尽早选择抗生素，如初始治疗方案反应欠佳，应及时根据细菌培养结果调整用药。 注意侵袭性真菌感染。 推荐用药5-10天，根据情况适当延长。 治 疗 五、经验性抗病毒治疗问题 1、不推荐应用抗病毒药物治疗AECOPD。 2、对疑有流感的AECOPD患者进行经验性抗病毒治疗时，需注意发病时间（症状出现＜2天，且处于流感爆发期）。 治 疗 六、呼吸兴奋剂的使用 1、不建议使用。 2、无条件使用机械通气时，可使用多沙普仑。 治 疗 七、机械通气治疗 1、无创通气（NPPV） 2、有创机械通气 无创通气（NPPV） 适应症：①中至重度呼吸困难，伴呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾运动；②中至重度酸中毒（PH7.30-7.35）和高碳酸血症（PCO245-60mmHg）；③呼吸频率＞25次/分。 禁忌症： ①误吸危险；②分泌物粘稠或量大；③心跳或呼吸停止； ④面部、颈部和口咽腔创伤、畸形； ⑤上呼吸道梗阻； ⑥血流动力学不稳；⑦危及生命的低氧血症；⑧合并严重上消化道出血或频繁剧烈呕吐。 无创通气（NPPV） 临床应用要点： ①要求能提供双水平（BiPAP）模式的呼吸机。 ②通气模式：CPAP和BiPAP是最常用模式。 ③参数调节：IPAP和EPAP均从较低水平开始，逐渐上调（IPAP10-25cmH2O，EPAP3-5cmH2O）；吸气时间0.8-1.2s，后备通气频率10-20次/分。 ④无创通气改有创通气：NPPV应用1-2h，动脉血气和病情无改善。 治 疗 七、机械通气治疗 1、无创通气（NPPV） 2、有创机械通气 有创机械通气 应用指征：①严重呼吸困难、辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾运动；②呼吸频率＞35次/分；③危及生命的低氧血症（PO2＜40mmHg或FiO2＜200）；④严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）及高碳酸血症；⑤呼吸抑制或停止；⑥嗜睡、神志障碍；⑦严重心血管系统并发症（低血压、心律失常、心力衰竭）；⑧其他并发症：代谢紊乱、脓毒血症、气压伤等；⑨无创通气失败或存在无创通气禁忌。