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小儿便秘的原因 小儿便秘(constipation)常由于排便规律改变所致，指排便次数明显减少、大便干燥、坚硬，秘结不通，排便时间间隔较久(2天)，无规律，或虽有便意而排不出大便。常见症状是排便次数明显减少，常伴有排便困难感的病理现象。小儿在不同年龄有着不同的便秘原因，找到原因后在进行对因治疗是比较妥当的。 单纯性便秘多因结肠吸收水分增多引起，常见病因有： 1.饮食不足 婴儿进食太少时，消化后液体吸收，余渣少，致大便减少，变稠，奶中糖量不足时肠蠕动弱，可使大便干燥，饮食不足时间较久引起营养不良，腹肌和肠肌张力减低甚至萎缩，收缩力减弱形成恶性循环，加重便秘。 2.食物成分不当 大便性质和食物成分关系密切，如食物中含大量蛋白质而碳水化合物不足，肠道菌群对肠内容物发酵作用减少，大便易呈碱性，干燥；如食物中含较多的碳水化合物，肠道发酵菌增多，发酵作用增强，产酸多，大便易呈酸性，次数多而软；如食入脂肪和碳水化合物都高，则大便润利；如进食大量钙化酪蛋白，粪便中含多量不能溶解的钙皂，粪便量多，且易便秘；碳水化合物中米粉，面粉类食品较谷类食品，易于便秘；小儿偏食，许多小儿喜食肉类，少吃或不吃蔬菜，食物中纤维素太少，也易发生便秘。 3.肠道功能失常 生活不规律和不按时大便，未形成排便的条件反射导致便秘很常见，另外学龄儿童常因无清晨大便的习惯，而上课时间不能随时排便，憋住大便也是导致便秘的常见原因，常用泻剂或灌肠，缺少体力活动，或患慢性病如营养不良，佝偻病，高钙血症，皮肌炎，呆小病及先天性肌无力等，都因肠壁肌肉乏力，功能失常而便秘，交感神经功能失常，腹肌软弱或麻痹也常使大便秘结，服用某些药物可使肠蠕动减少而便秘，如抗胆碱能药物，抗酸药，某些抗惊厥药，利尿剂以及铁剂等。 4.体格与生理的异常 如肛门裂，肛门狭窄，先天性巨结肠，脊柱裂或肿瘤压迫马尾等都能引起便秘，应进行肛门，下部脊柱和会阴部检查，有的患儿生后即便秘，如有家族史可能和遗传有关。 5.精神因素 小儿受突然的精神刺激，或环境和生活习惯的突然改变也可引起短时间的便秘。 小儿便秘的症状 1、粪便干结： 患儿排便次数减少，粪便干燥、坚硬，有排便困难和肛门疼痛。有时粪便擦伤肠黏膜或肛门引起出血，而大便表面可带有少量血或黏液。 因粪便停留于肠道内过久还可反射性地引起全身症状，如精神食欲不振、乏力、头晕、头痛、食欲不振。 长期摄食不足，可发生营养不良，进一步加重便秘，形成恶性循环。 若粪便在直肠停留过久可使局部发生炎症，有下坠感。有时便秘患儿常有便意却不能排净，使便次增多。严重便秘，大便在局部嵌塞，可在干粪的周围不自觉地流出肠分泌液，酷似大便失禁。便秘是引起肠绞痛的常见原因。 2、腹胀、腹痛： 自觉腹胀及下腹部隐痛、肠鸣及排气多。偶见严重便秘患儿常突然腹痛，开始排出硬便，继之有恶臭稀粪排出，中医称之为“热结旁流”。 3、直肠垂脱： 长期便秘可继发痔疮或直肠脱垂。 询问病史 (1)喂养史： 注意食物的成分、食物的量是否适宜。 (2)排便训练： 应详细询问小儿是否经过排便训练，从多大年龄起即能有意控制排便。 (3)是否经常使用润滑剂或灌肠： 家长处于焦虑心情，对患儿便秘进行过多干预，经常使用润滑剂、导泻剂、手指扩肛或灌肠，这些均可造成直肠反射敏感性减弱，以致虽有粪块充胀，但不足以引起有效的神经冲动而致便秘。 (4)药物因素： 近期有无药物因素，如服用钙剂、阿片制剂、抗心律失常药物、抗胆碱剂和抗痉挛的药物等，皆可引起便秘。 (5)精神因素： 如强迫厕所训练的历史，环境和生活习惯的突然改变，精神过度紧张或抑郁，均可抑制自然排便反射。有些患儿经常出现保留大便的行为，过度控制大便可致肠功能异常。 相关检查 1、体格检查： 可有腹部胀气，左下腹可触到存留在乙状结肠的粪块，经洗肠后粪块自然消失。 2、肛门指诊： 在直肠便秘者可触到粗而坚硬的粪块，若直肠空虚则为结肠便秘。有时指检后随着肛门扩张而排出大量粪便及气体，症状亦随之消失，器质性肠梗阻即可排除。 应注意检查肛周有无裂隙，局部皮肤有无感染及尿布疹。如肛周及会阴部皮肤均为粪便污染，并弄脏内裤，是大便失禁的证据。注意患儿有无佝偻病或甲状腺功能低下的体征。 诊断 应详细询问病史及排便规律，有否胃肠道伴发症状,如腹疼、腹胀、呕吐、生长障碍、服用药物史等，体检时应注意检查会阴部，肛门周围，进行肛门指检、注意有否肛门裂、皮肤感染、尿布疹等。 如指检触及大量硬粪块或指检后随之排出大量粪便，症状随之缓解，诊断可明确。 小儿便秘的治疗 治疗单纯性便秘的根本应放在改善饮食内容，多补充水分和含纤维素多的食物（如谷物、蔬菜等），同时养成排便习惯，药物治疗只在必要时临时使用。 1.母乳喂养婴儿的饮食矫正 母乳喂养婴儿较少发生便秘，如果发生，除喂母乳外，加用润肠辅食，如新鲜蔬菜汁及水果汁