李葆富名老中医临床经验--血证13例讲解.docVIP

血证治疗 中医血证是指以出血为主要临床表现的各种病证，包括脑出血、咳血、尿血、便血、崩漏、皮下出血、外伤出血、牙龈出血、鼻出血、眼底出血等。血来源于水谷精微，入心化赤为血，生于心、统于脾、藏于肝，在气的统帅下循经而行，外养四肢百骸，内注五脏六腑，周流不息，供养全身。因此，血的生化、储藏、运行中的任何环节出现异常，均可导致血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤形成疾患 案例一：脑内囊出血（出血性中风） 白某某 男 41岁 初诊：1998年6月10日 家属代诉：晨起头痛剧烈，恶心呕吐，继而突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，呼吸气粗，喉中痰鸣，左侧肢体瘫痪，当地二级西医院头部核磁检查诊断为脑内囊出血。血压190/110mmHg。烦急不安，双拳紧握，大便数日未解。舌红，苔黄厚糙，脉弦滑数。 辩证：肝阳爆张、痰热内阻、腑气不通 治法：镇肝潜阳、清热化痰、通腑开窍 方药：羚羊角丝3g 钩藤15g 桑 叶15g 杭菊花12g 生地黄30g 茯神15g 川贝母10g 瓜 蒌30g 白 芍15g 竹茹15g 半 夏10g 丹 皮10g 安宫牛黄丸2丸，分次水化鼻饲 生大黄15g泡水鼻饲 上方服三剂，大便通畅，神志清醒，可以讲话，血压150/90mmHg。原方出入治疗月余，可以下地活动，诸症消除，疾病痊愈。 [按语]中风病临床见症不一，变化多端而速疾，与“风性善行而数变”的特征相似，故命之为“中风”；又因其发生突然，起病急骤，“如矢石之中的，若暴风之疾速”， 故称之为“卒中”。临床分为缺血性中风和出血性中风。早在二千年前，《黄帝内经》即认识到感受外邪、烦劳暴怒可以诱发本病。如《灵抠·刺节真邪》篇云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”《素问·生气通天论》云：“阳气者，大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥。”这些论述验之于临床，基本是正确的。本例治疗以羚羊钩藤汤加瓜蒌、半夏、丹皮凉肝熄风、清热化痰；安宫牛黄丸清热解毒、豁痰开窍 案例二：蛛网膜下腔出血（出血性中风） 李某某 男 73岁 初诊：1975年5月5日 患者突然剧烈头痛，恶心呕吐，继而昏迷3天，不省人事，头项强硬，烦急不安，昼轻夜重，血压160/100mmHg。舌暗唇紫，脉弦硬而数。当地二级西医院住院治疗，腰穿检查脑脊液呈红色，内科诊断为蛛网膜下腔出血，请余会诊。 辩证：瘀血内阻、外溢脑络、肝阳上亢 治法：行气活血、祛瘀生新、镇肝潜阳 方药：当 归10g 生地黄15g 丹 皮10g 赤芍10g 川 芎10g 柴 胡10g 川牛膝10g 桔梗10g 红 花10g 桃 仁10g 枳 壳10g 竹茹10g 生石决明30g 珍珠母30g 羚羊角丝3g 上方服三剂，头痛、呕吐止，神志清楚，血压140/90mmHg。原方出入治疗十剂，可以下地活动，诸症消失。 [按语] 《三因极一病证方论·失血叙论》：“夫血犹水也，水由地中行，百川皆理，则无壅决之虞。血之周流于人身荣、经、府、俞，外不为四气所伤，内不为七情所郁，自然顺适。万一微爽节宣，必致壅闭，故血不得循经流注，荣养百脉，或泣或散，或下而亡反，或逆而上溢，乃有吐、衄、便、利、汗、痰诸证生焉。” 案例三：尿血（血淋） 张某某 女 78岁 初诊：2005年11月14日 小腹疼痛、尿血、尿道灼热、尿频尿痛一周，腰痛，舌红苔白，脉滑数。查尿常规：尿蛋白（2+），红细胞（3+），尿微量白蛋白100mg/L。 辩证：湿热蕴于下焦、损伤血络 治法：清热利湿解毒、凉血止血 方药：冬葵子15g 滑 石15g 瞿 麦15g 通 草6 g 当 归10g 川牛膝10g 鱼腥草15g 白花蛇舌草15g 益母草15g 车前草15g 茜 草10g 生地黄12g 白茅根30g 党 参15g 上方服五剂，尿血止，诸症消失，继服五剂巩固疗效。 [按语] 血淋系“五淋”之一，属淋证范畴淋证以尿血或尿中夹血为主要症候者。《诸病源候论·淋病诸候》：“血淋者，是热淋之甚者，尿血，谓之血淋。” 朱丹溪在《丹溪心法》中指出“大抵小便出血……痛者谓之淋，不痛者谓之溺血”而将尿血与血淋作了进一步的区分。《医宗必读·淋证》血淋分为血热、血冷、血虚、血瘀诸种。血热者，尿出灼热刺痛，血色鲜红，脉有力，治宜凉血清热。 案例四：尿血 秦某某 女 34岁 初诊：2006年11月24日 诊断系膜增生性肾病一年半，长期尿血，腰痛，疲乏，失眠，畏寒，面色晦暗。舌质淡，舌苔薄白，脉沉细滑。血压：12