安全自查情况统计表.docVIP

学校幼儿园安全隐患（问题）自查情况统计表 学校： 西岗镇 程楼小学（章） 年 月 日 检查时间 检查人员 检查内容 发现的隐患和问题 生活用房（前排）东间有裂缝 整改措施 投入整改 资 金 整改责任人 限定整改 日 期 整改完成 时 间 隐患整改 复查情况 隐患复查 人 员 校长签字 市局复查意见 附件3 学校幼儿园特种设备安全情况统计表 学校： 西岗镇程楼小学 （章） 2009年10月 26日 使用单位 设备名称 生产厂名 型号 产品编号 安装时间 使用时间 使用登记 证书号 管理员姓名及持证情况 最近检验情况及检查时间 备 注 程楼小学 老万锅炉 北京老万物质能科技有限公司 CLN50-12B L44200 2004.11 2004.11 无 宋钰键 注：1.设备名称包括锅炉、压力管道、起重机械和游乐设施等。2.此表格一式二份，一份教委办（学校）存档，一份于10月30日17：00前，纸质加盖公章后报市教育局安监中队，电子稿通过党政办公平台报市教育局安全办。3.镇街以教委办为单位上报，市直及民办学校以学校为单位上报。4.如纸页不够可另加附页。